Положение о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории республики хакасия на 2016 год

Скачать 0.69 Mb.

Название	Положение о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории республики хакасия на 2016 год
страница	4/5
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5

Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации
Цель проверки: контроль обеспечения доступности и качества медицинской помощи непосредственно при получении стационарного лечения.

Задачи: провести контроль:

- организации и порядка оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара;

- организация лекарственного обеспечения в отделениях МУ;

- организации лечебного питания в отделениях.

Материалы, использованные для контроля: приказы по организации работы круглосуточного и дневного стационара, лекарственного обеспечения, лечебного питания в медицинской организации и другие нормативные документы, утвержденные в установленном порядке.
Регламент проведения очной экспертизы:

1. Организация работы приемного отделения.

1.1. Ответственный за организацию работы в приемном отделении.

1.2. Наличие должностных инструкций сотрудников приемного отделения.

1.3. Наличие приказа об организации и порядке госпитализации, учете больных, не госпитализированных из-за отсутствия мест в стационаре.

1.4.Ведение в приемном покое «Журнала приема больных и отказа в госпитализации» (форма №001/У) в соответствии с приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030

1.5. Длительность пребывания больного в приемном отделении перед госпитализацией в отделение.

1.6. Порядок работы с больными, не госпитализированными из-за отсутствия мест в стационаре (регистрация больных, дата предполагаемой госпитализации, извещение АПУ об отказе в госпитализации, обратная связь с больным при изменении сроков предполагаемой госпитализации и. т. д.).

1.7 .Количество больных, ожидающих госпитализацию, на момент проверки, сроки ожидания.

2. Проверка организации медицинской помощи в отделении:

2.1. Условия пребывания больных в отделениях:

- размещение (в палатах, коридорах, количество больных в палатах)

- условия для выполнения врачебных назначений в палатах (в том числе капельных инфузий).

2.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: обеспечение постельным бельем, полотенцем, частота смены белья, частота влажных уборок в палатах, организация ухода за лежачими больными.

2.3.Организация лечебного питания в отделении (наличие помещения для приема пищи, обеспечение посудой, организация питания тяжелых больных, раздача питания в соответствии с назначенными диетами).

3. Организация лечебного процесса:

3.1. Количество больных в отделении (соответствие числу коек)

3.2. Наличие больных в отделении в соответствии с количеством историй болезни

3.3. Структура госпитализированных больных :

по пролечиваемой нозологии (соответствие профилю отделения)

- по способу госпитализации (по экстренным показаниям, в плановом порядке)

3.4.Организация параклинического обследования больных в стационаре:

- сроки ожидания ФГС, УЗИ обследований, рентген, обследований и др., разделение потоков амбулаторных и стационарных больных

- догоспитальное обследование плановых больных, дублирование обследований,проведенных больному на амбулаторном этапе.

3.5.Организация проведения лечебных процедур.

4. Медико-экономическая экспертиза историй болезни:

- для отделений хирургического профиля: продолжительность предоперационного периода. Причины длительного предоперационного периода:

- дополнительное обследование;

- тяжесть состояния больного, требующая лечебных мероприятий перед операцией;

- организационные факторы (в том числе ожидание поступления металлоконструкций и др.).

5. Лекарственная терапия:

- соответствие назначенных лекарственных средств, имеющихся в отделении, соответствие врачебных назначений листу назначений м/с.

- при выявлении фактов приобретения больными лекарственных средств за счет личных средств установление наличия лекарственных средств либо их аналогов в отделении, в аптеке МУ.

- нарушение правил оформления медицинской документации

- учет лекарственных средств в отделении, порядок взаимодействия с аптекой МУ.

- организация предметно-количественного учета в отделении.

6. Выводы по организации работы отделения.

Приложение №3

к Положению о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Хакасия

с 01 января 2016 года

Положение

о порядке и нормах оплаты труда экспертов качества медицинской помощи, не состоящих в штате Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и страховых медицинских организаций

I .Общие положения

Положение о порядке и нормах оплаты труда экспертов качества медицинской помощи, не состоящих в штате Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и страховых медицинских организаций, разработано в соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 и пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для реализации территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями функции контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Порядок контроля установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", Приказа ФФОМС от 13.12.2011 № 230 "Об утверждении Порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет".

Настоящее Положение разработано на основании «Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденных Председателем Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.02.2011, и определяет условия труда, оплату труда экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

II.Условия труда и оплаты экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры

2.1. Оплата деятельности экспертов качества медицинском помощи, не состоящих в штате Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее - ТФОМС РХ) и страховых медицинских организаций, участвующих в проведении экспертизы качества медицинской помощи, производится в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Эксперты качества медицинской помощи, не являющиеся штатными сотрудниками ТФОМС РХ и страховых медицинских организаций, привлекаются для выполнения работ по экспертизе качества медицинской помощи на условиях заключения гражданско-правовых договоров в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях.

Расчет стоимости работы экспертов качества медицинской помощи за 1 экспертизу единицы медицинской документации осуществляется от базовой суммы 4330 рублей, в зависимости вида медицинской документации, вида и сложности экспертизы качества медицинской помощи, а также квалификации эксперта качества медицинской помощи. При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для данного эксперта
Оплата труда эксперта качества медицинской помощи, включенного в Территориальный реестр Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации, осуществляется за выполненный объем экспертизы медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи, медицинская карта больного в дневном стационаре, медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.) по нормам оплаты в соответствии с разделом 3 настоящего Положения.
Полная стоимость работы эксперта качества медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

Пст=Рот*Х, где

Пст – полная стоимость работы эксперта качества медицинской помощи,

Рот - стоимость работы эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу единицы медицинской документации согласно разделу III Положения,

Х – количество медицинской документации, прошедшей экспертизу качества медицинской помощи

2.5.1. Расчетстоимости работы эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу единицы медицинской документации, выраженная в рублях осуществляется по формуле:

СТэк=4330*Ксэ*(Кдок+Кквал*Квэ)*1,6, где

СТэк- стоимость работы эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизуединицы медицинской документации, выраженная в рублях;

4330 -базовая сумма, от которой производится расчет;

К_сэ - коэффициент сложности экспертизы;

К_док- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

К_квал- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

К_вэ - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы;

1,6 - районный коэффициент (1,3) и процентная надбавка к заработной плате (30,0%).

2.5.2. Величина К_док определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:

К_докравен 0,2, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи, медицинская карта больного в дневном стационаре;

К_докравен 0,3, если рассматривались основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;

2.5.3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

- 1 квалификационная категория - К_квалравен 0,1;

- высшая квалификационная категория - К_квалравен 0,2;

- кандидат медицинских наук - К_квалравен 0,3;

- доктор медицинских наук - К_квалравен 0,4;
2.5.6.Категория сложности экспертного случая (К_сэ) определяется плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):

амбулаторная медицинская помощь - 0,05;

- медицинская помощь в дневном стационаре - 0,07;

стационарная медицинская помощь - 0,09.

Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

Вид экспертизы качества медицинской помощи	Значение коэффициента
Плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки	0,5
Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи	0,6
Целевая экспертиза качества медицинской помощи	0,7
Целевая очная экспертиза качества медицинской помощи	0,8

1 2 3 4 5

	Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков,... В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской...		Инструкцию о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков,... В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской...
	I. Общие положения Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по...		Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного... Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении...
	Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного... Методические рекомендации по взаимодействию участников системы обязательного медицинского страхования Республики Карелия при проведении...		О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности... Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского...
	Порядок выбора гражданином медицинской организации Настоящий Порядок разработан в соответствии с законодательством в сфере здравоохранения по обязательному медицинскому страхованию...		Регламент информационного взаимодействия в части прикрепления застрахованных... Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия
	Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской... Омс ленинградской области, имеющих право использовать соответствующие части Сборников тарифов по базовой и сверх базовой программе...		Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе... Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора...

Похожие: