Приложение №2
В
Акционерное общество «Интер РАО Капитал»
от
владельца ценных бумаг ОАО «Мосэнергосбыт»:
Фамилия, имя, отчество /наименование
_Смирнов Иван Иванович__________________________________________
________________________________________________________________
Дата и место рождения
___11.01.1971 г. г. Москва__________________________________________
Адрес места регистрации (места нахождения)
__ г.Москва, ул.Покровка, д.3, кв.65________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Фактический (почтовый) адрес
140193 г.Москва, ул.Покровка, д.3, кв.65_______________________
(индекс) ________________________________________________________________________________________________________________________________
ОБРАЗЕЦ
Данные документа, удостоверяющего личность физического лица/данные гос.регистрации юридического лица
______паспорт РФ_________________________________________________
(наименование документа
04 01 123456 выдан «14»_ноября 2001г.
(серия и № ) (дата выдачи)___________
___________46 о/м г.Москвы ______________________________________
(орган, выдавший документ)
ИНН (при наличии)
550000899977
Телефон дом, моб./факс
+7(495) 222-31-58
Электронная почта
ivanov@gmail.com
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я являюсь владельцем обыкновенных именных акций ОАО «Мосэнергосбыт», (государственный регистрационный номер выпуска ценных бумаг 1-01-65113-D, дата государственной регистрации выпуска ценных бумаг 26.05.2005) в количестве_12 500_______ (_Двенадцать тысяч пятьсот_____________________________________) шт.
В связи с получением мной Добровольного предложения Акционерного общества «Интер РАО Капитал» о приобретении акций ОАО «Мосэнергосбыт» я согласен продать принадлежащие мне обыкновенные именные акции в количестве 12 500_______ (_Двенадцать тысяч пятьсот_____________________________________________________) шт. по цене, указанной в Добровольном предложении, и со сроком окончания принятия предложения «1» сентября 2015 г.
Акции не проданы, не заложены, не обременены иными имущественными правами третьих лиц, под арестом и запретом не состоят.
Денежные средства в оплату вышеуказанных акций прошу перечислить по следующим реквизитам: (нужное отметить):
■ перечисление на банковский счет почтовый перевод по адресу
по нижеуказанным реквизитам по фактическому адресу
Банковские реквизиты:
Расчетный счет*
|
4
|
7
|
4
|
2
|
2
|
8
|
1
|
1
|
1
|
2
|
8
|
0
|
0
|
9
|
9
|
9
|
9
|
0
|
4
|
5
|
|
|
|
|
Лицевой счёт
|
4
|
2
|
3
|
0
|
6
|
8
|
1
|
0
|
0
|
6
|
2
|
8
|
0
|
0
|
0
|
9
|
5
|
6
|
4
|
1
|
|
|
Наименование банка и отделения банка (при наличии):
|
ОАО «Сбербанк России» №8617
|
Адрес банка:
|
|
БИК банка:
|
0
|
4
|
8
|
7
|
0
|
2
|
6
|
4
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корреспондентский счет банка:
|
3
|
0
|
1
|
0
|
1
|
8
|
1
|
0
|
4
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
6
|
4
|
0
|
|
|
Номер банковской карты*:
|
4
|
3
|
4
|
3
|
0
|
0
|
0
|
1
|
0
|
0
|
0
|
1
|
6
|
6
|
6
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Иной Получатель**
|
|
* Только в случае перечисления на банковскую карту
**Если Получателем денежных средств является иное лицо, необходимо указать информацию о нем в объеме вышеуказанных сведений о владельце ценных бумаг
Сведения, необходимые для заполнения лицам, хранящим акции в депозитарии:
Депозитарий, в котором учитываются принадлежащие мне акции ОАО «Мосэнергосбыт» (полное наименование, ОГРН):
|
ОАО «Сбербанк», ОГРН 174565456666
|
Номер и дата депозитарного договора, номера и даты междепозитарных договоров
|
Депозитарный договор 14/5 от 01.01.2010г., Междепозитарный договор 9736 от 01.01.2000г.
|
Номинальный держатель, зарегистрированный в реестре акционеров, клиентом которого является вышеуказанный депозитарий :
|
ЗАО «НРД»
|
Смирнов Иван Иванович
|
|
|
(Ф.И.О. владельца ценных бумаг (его уполномоченного представителя)
|
|
(подпись)
|
«____» ______________ 2015 года
|
Внимание! Заявление оформляется на одном листе (с двух сторон либо подписывается акционером на каждом листе).
ОБРАЗЕЦ
|
