Анкета Участника (Форма №2)
начало формы
Приложение №____ к письму о подаче оферты
от «____»____________ 201__г. №__________
Анкета Участника
Наименование и адрес Участника: __________________________________________________________
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
|
1
|
Организационно-правовая форма и фирменное наименование Участника
|
|
2
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
3
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
|
|
4
|
ИНН Участника
|
|
5
|
Юридический адрес
|
|
6
|
Почтовый адрес
|
|
7
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
8
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
9
|
Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
10
|
Факс Участника (с указанием кода города)
|
|
11
|
Адрес электронной почты Участника
|
|
12
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника, с указанием должности и контактного телефона
|
|
13
|
Фамилия, Имя и Отчество главного бухгалтера Участника
|
|
14
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности, контактного телефона, адреса электронной почты
|
|
15
|
Опыт работы на страховом рынке (лет)
|
|
16
|
Уставной капитал (руб.)
|
|
17
|
Страховые резервы (руб.)
|
|
18
|
Предусмотрительная страховая сумма (руб.)
|
|
19
|
Сроки выплат страхового возмещения с момента предоставления всех необходимых документов (дни)
|
|
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
конец формы
8.2.1. Инструкции по заполнению
1. Участник указывает дату и номер Предложения в соответствии с письмом о подаче оферты.
2. Участник указывает свое фирменное наименование (в т. ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
3. Участники должны заполнить приведенную выше форму по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
4. В графе 8 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении Договора.
|
