Ооо «идц» гау цит копия: Министерство здравоохранения Тульской области территориальный фонд
Скачать 1.19 Mb.
|
| Руководителям медицинских организаций Тульской области Директорам страховых медицинских организаций ООО «ИДЦ» ГАУ ЦИТ Копия: Министерство здравоохранения Тульской области ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (ТФОМС Тульской области) Красноармейский пр., д.7, г.Тула, 300041 Для писем: а/я 1949, г.Тула, 300041 Тел. (4872) 36-98-50, факс (4872) 25-31-88 E-mail: general@omstula.ru ,http://www.omstula.ru ОКПО 24692573, ОГРН 1027100977584 ИНН/КПП 7107026188/710601001
Об учете услуг при проведении диспансеризации определённых групп взрослого населения Довожу до Вашего сведения, что в связи со вступлением с 01.04.2015г. в силу приказа МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" изменяется порядок учета услуг при проведении диспансеризации взрослого населения. Для случаев диспансеризации взрослого населения (далее ДВН), законченных до 01.04.2015г., учет и оплата из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012г. №1006н. Начиная с 01.04.2015г., учет медицинских услуг для оплаты из средств ОМС регламентируется порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан (далее – приказ МЗ РФ №36ан). В целях реализации приказа МЗ РФ №36ан с 01.04.2015 года вводятся новые тарифы на оплату законченных случаев диспансеризации из средств обязательного медицинского страхования для каждой половозрастной группы. ДВН осуществляется в медицинских организациях (далее – МО), участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Осмотру подлежат лица, достигающие в текущем году соответствующего возраста, определенного в приложении 1 к Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приказ МЗ РФ №36ан). 1. Заполнение первичной медицинской документации 1.1. Документация в МО по ДВН ведется в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения Тульской области. 1.2. Поименные списки, предусмотренные приказом МЗ РФ №36ан используются для оповещения граждан, подлежащих осмотру, планирования работы подразделений МО и расчета затрат из средств ОМС. Несоответствия фактически осмотренных граждан в реестрах счетов поименным спискам не является основанием для отказа в оплате по ДВН. 1.3. Анкеты на выявление хронических неинфекционных заболеванийзаполняются и хранятся в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики (КМП/ОМП) МО. 1.4. Карта учета диспансеризации (1 карта на оба этапа диспансеризации) заполняется медицинским работником кабинета (отделения) медицинской профилактики подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. 1.5. Информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство, отказы от проведения диспансеризации или отдельных видов исследований и осмотров оформляются в установленном порядке и хранятся в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики (КМП/ОМП) МО. 1.6. Результаты ДВН вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в диспансеризации, в медицинскую карту амбулаторного больного (ф.№025/у-2005). Записи в медицинской документации должны быть подробными, информативными и отражать состояние пациента. При проведении ДВН возможно использование формализованных бланков (клише). Результаты ранее проведенных исследований и консультаций, использованные при проведении ДВН-1, должны быть приложены в виде ксерокопий или выписок. Терапевт (ВОП) с учетом заключений врачей-специалистов и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований выносит заключение о состоянии здоровья прошедших диспансеризацию, устанавливает основной диагноз и вносит его в медицинскую карту амбулаторного больного (ф.№025/у-2005). 1.7. Результаты ДВН должны находиться в МО, проводившей диспансеризацию, и представляться для подтверждения достоверности выставленного в СМО реестра счетов и проведения всех видов экспертизы. 1.8. При показаниях для проведения 2 этапа ДВН направления к необходимым специалистам и/или на исследования выписываются в установленном порядке, в том числе медицинским работником КМП (ОМП). 1.9. Реестры счетов по проведенной диспансеризации жителей другого субъекта РФ, направляются в ТФОМС Тульской области для оплаты по межтерриториальным расчетам в установленном порядке. 2.Учет услуг Порядок учета услуг диспансеризации взрослого населения зависит от: - этапа диспансеризации (первый или второй), - объема услуг, выполненных на этом этапе (% от нормативного количества); - использования результатов исследований, проведенных до начала диспансеризации (в % от общего количества выполненных услуг). Выделяют следующие группы учета: 1. Завершенный 1 этап с малым количеством услуг, выполненных до начала ДВН (оплата по тарифу законченного случая ДВН, см. п.3.1 настоящего письма); 2. Завершенный 1 этап с большим количеством услуг, выполненных до начала ДВН (оплата за фактически выполненные исследования и консультации, см. п.3.2 настоящего письма); 3. Завершенный 2 этап ДВН (оплата за фактически выполненные исследования и консультации, см. п.3.3 настоящего письма). Критерии отнесения случая ДВН 1 этапа к той или иной группе учета в соответствии с п.20 приказа МЗ РФ №36ан представлено в Приложении № 1 к настоящему письму. Случаи ДВН, не признанные завершенными, для оплаты и учета не подаются, во избежание расхождения статистической информации СМО и органов управления здравоохранением. 2.1. Требования учета, общие для всех учетных групп 2.1.1. Для учета медицинских услуг, оказанных МО в ходе диспансеризации, используется «Талон амбулаторного пациента» (далее – Талон) установленного образца. Ведение учета осуществляется в соответствии с установленным порядком, принятым для учета посещений к врачам и средним медицинским работникам (СМР), ведущим самостоятельный прием. 2.1.2. Датой начала проведения этапа ДВН считается дата открытия Талона. Для первого этапа диспансеризации эта дата должна совпадать с датой проведения анкетирования. 2.1.3. Если в соответствии с п.4 приказа МЗ РФ №36ан гражданин (инвалид Великой отечественной войны и др.) проходит диспансеризацию ежегодно, обязательна соответствующая отметка в разделе «Категория» Талона. Категории граждан, поименованные в п.4 приказа МЗ РФ №36ан, но не предусмотренные в действующем Талоне, кодируются группой 13-Прочие. 2.1.4. Если для фактического возраста таких граждан отсутствует вид первого этапа ДВН, необходимо выбрать вид ДВН наиболее близкий по возрасту. Например, при возрасте 88 лет выбирается «ДВН 36АН 87 лет», а при возрасте 89 лет выбирается «ДВН36АН 90 лет». 2.1.5. В поле «Вид обращения» Талона (прежнее название поля «Повод посещения») указывается значение «2.2 – Диспансеризация определенных групп» для первого этапа диспансеризации или «2.6. – 2-й этап ДВН» для второго этапа ДВН. 2.1.6. В Талоне в разделе «Услуги» заполняется информация обо всех услугах в рамках ДВН, которые имеют самостоятельный тариф. Для «Завершенного 1 этапа с малым количеством услуг, выполненных до начала ДВН» такой услугой является законченный случай диспансеризации; для «Завершенного 1 этапа с большим количеством услуг, выполненных до начала ДВН» и «Завершенного 2 этапа ДВН» такими услугами являются все фактически выполненные в рамках случая услуги. Ранее выполненные услуги, результаты которых используются при диспансеризации, в данный раздел не заносятся. Для каждой услуги необходимо указать дату ее выполнения, код услуги из тарифного справочника, код и фамилию врача /м.с., выполнивших данное исследование, а также место оказания услуги (по месту работы терапевта (ВОП) закрывающего этап диспансеризации). Более подробно заполнение раздела описано далее в разделах, посвященных особенным требованиям для каждого вида диспансеризации. 2.1.7. В разделе Талона «Манипуляции, исследования» указываются (дублируются) сведения обо всех осмотрах и исследованиях, которые предписываются пациенту приказом МЗ РФ №36ан по его половозрастной группе или проведенных в рамках второго этапа диспансеризации: - в графе «Код манипуляции, исследования» проставляется код услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг Тульской области, утвержденной приказом министерства здравоохранения Тульской области от 27.03.2015 № 310-осн. Коды услуг для каждой половозрастной группы представлены в приложении 1 к настоящему письму - в графе «Дата» проставляются даты услуг, проведенных в рамках этапа ДВН или даты исследований из числа проведенных ранее, результаты которых используются на первом этапе ДВН. (В случае не проведения какой-либо предусмотренной для первого этапа услуги для обеспечения корректной работы информационной системы услуга заносится в данный раздел с условной датой - датой начала ДВН). - в графе «Код врача» проставляется код медицинского работника, проведшего осмотр или исследование. Для услуг, проведенных до периода диспансеризации, результаты которых используются в ходе диспансеризации, а также услуг выполненных другими МО в рамках договорных отношений код врача не заполняется. Для установления соответствия кодов номенклатуры медицинских услуг в здравоохранении Тульской области (Приказ министерства здравоохранения Тульской области от 27 марта 2015 года № 310-осн) наименованиям услуг, приведенных в приложении №1 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом МЗ РФ №36ан, необходимо руководствоваться приложением №2 к настоящему письму. - В графе «Кратность» проставляется значение 1 для выполненных услуг, дополнительно к этому для услуг, выполненных до начала диспансеризации, результаты которых используются в ходе диспансеризации в графе «Примечания» указать 4 –выполнено ранее. Для услуг, которые не были выполнены, указывается значение 0, с обязательным указанием в графе «Примечание» причины невыполнения: 1- документированный отказ, 2- медицинские противопоказания, 3- прочие. 2.1.8. Группа здоровья отмечается в соответствующем разделе Талона по окончании каждого этапа диспансеризации в соответствии со следующей перекодировочной таблицей:
2.1.9. В разделе «Результат заболевания» указывается значение 312 – «Проведена диспансеризация»; 2.1.10. В разделе «Исход заболевания» указывается значение 306 – «Осмотр». 2.1.11. После заполнения всех полей Талон передается для введения в ПК «Учет медицинских услуг» в МО для учета объемов задания. Сведения из заполненных с 1 апреля 2015 года Талонов вносятся в ПК «Учет медицинских услуг», далее включаются в реестр счетов и направляются в СМО для оплаты. 2.1.12. Сведения по ДВН вносятся в реестры счетов ежемесячно по мере проведения диспансеризации в соответствии с порядком формирования реестров счетов в СМО и предоставляются на оплату не позднее двух месяцев от даты окончания ДВН. 2.1.13. Случай ДВН первого этапа учитывается как одно посещение (комплексное). Диспансерные приемы (осмотры, консультации) врачей в рамках ДВН второго этапа учитываются отдельными посещениями. 2.2 Особые требования к учету завершенного 1 этапа с малым количеством услуг, выполненных до начала ДВН 2.2.1. Случай ДВН первого этапа считается завершенным при условии выполнения 85% услуг, указанных в приложении №1 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом МЗ РФ №36ан. Количество услуг, выполненных вне рамок диспансеризации, не превышающее 15% от общего количества услуг в случае диспансеризации, считается малым. Критерии отнесения случая ДВН первого этапа этой группы учета в соответствии с п.20 приказа МЗ РФ №36ан представлены в приложении 1 к настоящему письму. Должны одновременно выполняться все условия, приведенные в графах 5 - 8 . Помимо описанных в разделе 2.1 настоящего письма, при оформлении Талона действуют следующие правила: 2.2.2. В разделе «Услуги» - в графе «Дата» указывается дата, в которую проводился Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта, завершающего первый этап диспансеризации; - в графе «КЭС» указываются коды вида диспансеризации в зависимости от пола и возраста в диапазоне с M5160 по M5213 (ДВН 36АН … лет) в соответствии с приложением 1 к настоящему письму; - в графе «Врач/мс» указываются код и фамилия медицинского работника, проводившего осмотр и формирующего заключение по этапу ДВН. - в графе «Место оказания медицинской помощи» указывается код МО, соответствующий месту проведения этапа ДВН (по месту работы терапевта (ВОП) закрывающего этап диспансеризации). 2.2.3. В разделе талона «Диагноз заключительный» указываются основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10: - в строке «основной диагноз» - Z00.0 (общий медицинский осмотр). Случаи с указанным в данной строке другим кодом будут отклоняться от оплаты в ходе МЭК реестров счетов. - в строке «сопутствующий диагноз» - коды заболевания (заболеваний) по МКБ-10, выявленного (заподозренного) в ходе этапа диспансеризации. В соответствии с Приложение N 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом МЗ РФ №36ан могут кодироваться несколько заболеваний (состояний). В реестр счетов заносятся только два первых сопутствующих диагноза. 2.2.4. В случае необходимости у данного пациента провести 2этап ДВН, в Талоне ставится отметка «да» в поле «Направлен на 2-й этап ДВН», а при формировании реестра счетов на экране ввода закрытия талона в графе «направлен на 2 этап ДВН» ставится – «1». 2.3. Особые требования к учету завершенного 1 этапа с большим количеством услуг, выполненных до начала ДВН 2.3.1. Случай ДВН первого этапа считается завершенным при условии выполнения 85% услуг, указанных в приложении №1 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом МЗ РФ №36ан. Количество услуг, выполненных вне рамок диспансеризации, превышающее 15% от общего количества услуг в случае диспансеризации, считается большим. Критерии отнесения случая ДВН первого этапа этой группе учета в соответствии с п.20 приказа МЗ РФ №36ан представлены в приложении 1 к настоящему письму: Выполняются все условия, приведенные в графах 5 - 6, однако количество услуг, выполненных ранее периода диспансеризации, превышает значение, указанное в гр.8 для данного вида диспансеризации. 2.3.2. Оплата данной учетной группы будет производиться за фактически оказанные медицинские услуги, информацию о которых по окончании проведения второго этапа отражает в талоне врач-терапевт. 2.3.3. Помимо описанных в разделе Требования учета, общие для всех учетных групп, при оформлении Талона действуют следующие правила: 2.3.4. В разделе «Услуги» указываются: - в графе «КЭС» соответствующий половозрастной группе код в диапазоне N5160 по N5213 (ДВН 36АН … лет терапевт - поэлементная оплата) в соответствии с графой 2 Приложения №3 к настоящему письму, а также коды услуг, оплата которых производится отдельно ( группа ДИ ДВН 1); - в графе «Дата» указываются фактические даты исследований и консультаций, указанных в графе «КЭС»; - в графе «Врач/мс» указываются коды и фамилии медицинских работников, проводивших исследования и консультации. - в графе «Место оказания медицинской помощи» указывается код МО, соответствующий месту проведения этапа ДВН (по месту работы терапевта (ВОП) закрывающего этап диспансеризации). Обращаем внимание, что услуги, выполненные в рамках случая диспансеризации по договорам в других медицинских организациях, также указываются в этом разделе. Графа «Место оказания помощи» в таком случае заполняется кодом МО, проводящей диспансеризацию, а не фактически выполнившей исследование. 2.3.5. В разделе Талона «Манипуляции, исследования» дублируются сведения обо всех осмотрах и исследованиях, которые предписываются пациенту приказом МЗ РФ №36ан по его половозрастной группе (в соответствии с разделом 2.1.7. настоящего письма). Автоматизированное заполнение раздела на основе данных, внесенных в раздел «Услуги» будет реализовано в последующих версиях программного обеспечения. 2.3.6. В разделе талона «Диагноз заключительный» указываются основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10: - в строке «основной диагноз» - Z00.0 (общий медицинский осмотр). Случаи с указанным в данной строке другим кодом будут отклоняться от оплаты в ходе МЭК реестров счетов. - в строке «сопутствующий диагноз» - коды заболевания (заболеваний) по МКБ-10, выявленного (заподозренного) в ходе этапа диспансеризации. В соответствии с Приложением №2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом МЗ РФ №36ан, могут кодироваться несколько заболеваний (состояний). В реестр счетов заносятся только два первых сопутствующих диагноза. 2.3.7. В случае необходимости у данного пациента проведения 2 этапа ДВН, в Талоне ставится отметка «да» в поле «Направлен на 2-й этап ДВН», а при формировании реестра счетов на экране ввода закрытия талона в графе «направлен на 2 этап ДВН» ставится – «1». | ||||||||||||||||||
Похожие:
 | Ксг). Ксг – группа заболеваний, сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость,... | | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Фонд) создан Решением Малого Совета областного... |
| Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Фонд) создан Решением Малого Совета областного... | | Руководителям государственных организаций, подведомственных министерству образования Тульской области |
 | Министерством здравоохранения Российской Федерации и ффомс (далее Методические рекомендации), тфомс тульской области направляет разъяснения... | | Тульской области, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2007 г. N 447 "О совершенствовании... |
| РФ, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Тульской области принимаемыми в соответствии с ними и распространяется... | | РФ, а также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Тульской области принимаемыми в соответствии с ними и распространяется... |
| Место проведения: конференц-зал, г. Тула, ул. Оборонная, 114-г, министерство здравоохранения Тульской области | | Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по челябинской области |