Дата создания организации
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата, номер, кем выдано)
|
|
Размер уставного капитала
|
|
ОГРН
|
|
ИНН
|
|
КПП
|
|
ОКВЭД (ОКОНХ)
|
|
ОКПО
|
|
ОКАТО
|
|
Основной вид деятельности (в соответствии с учредительными документами)
|
|
Сведения о платежных реквизитах организации Претендента
| Российский банк (филиал иностранного банка в России) | Полное наименование банка |
| Город банка и местоположение банка |
|
Расчетный счет организации (Рублевый, Валютный)
|
| Корреспондентский счет (к/с) |
| БИК банка |
| Иностранный банк | Полное наименование банка |
| Страна и город банка |
| Получатель |
| Валютный счет получателя |
| Счет банка получателя |
| Банк корреспондент |
| SWIFT |
|
______________ ____ ___________________ __________________
(Должность - полностью) (Подпись руководителя М.П. (ФИО руководителя)
Форма № 3. Справка о наличии кадровых ресурсов
к Предложению на участие в ПКО
№ 3-ПК107-319-17
от «___»_________20___г
Наименование и адрес Претендента: ___________________________________________
Справка о наличии кадровых ресурсов
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество специалиста
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность)
|
Должность (название организации, в которой работает)
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
Руководящее звено (руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист и т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Специалисты (в том числе менеджеры по работе с клиентами / по гарантийному обслуживанию т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Прочий персонал (в том числе водители, водители – экспедиторы, грузчики, охранники т.д.)
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
|
Фамилия, Имя отчество
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
________________ _______________ ______________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №4. Опыт выполнения аналогичных договоров
к Предложению на участие в ПКО
№ 3-ПК107-319-17
от «___»_________20___г
Опыт выполнения аналогичных договоров (контрактов) за последние 3 года.
Перечень основных договоров выполненных <наименование Претендента> за последние _____ года:
№№ п/п
|
Номер договора, предмет договора
(наименование, краткое описание предусмотренных договором работ)
|
Примерная стоимость
(сумма всего договора по завершении)
|
Наименование контрагента (желательно с контактами)
|
Страна контрагента
|
Дата заключения/ завершения
(месяц, год, процент выполнения)
|
11
|
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
.…
|
|
|
|
|
|
________________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Форма №5. Квалификационная анкета
к Предложению на участие в ПКО
№ 3-ПК107-319-17
от «___»_________20___г
Квалификационная анкета Претендента
по открытому предварительному квалификационному отбору участников закрытого отбора «Выбор организации, способной оказать услуги по управлению АЗС» с лотовой разбивкой
Наименование и адрес Претендента: _______________________________________________
Наименование показателя
|
Значение
|
Примечание
|
Обязательные требования ЛОТ№1:
|
Деятельность Претендента должна соответствовать целям и задачам, отраженным в учредительных документах
|
ДА/НЕТ
|
Приложить подтверждающие документы
|
Уставной капитал не менее 100 тыс. руб
|
тыс. руб.
|
Приложить копию Устава
|
Наличие собственного бренда. Обязательное условие – регистрация бренда (товарного знака)
|
ДА/НЕТ
|
Приложить свидетельство о регистрации товарного знака, презентацию (портфолио) компании
|
Управление сетью не менее 20 магазинов
|
Количество магазинов
|
Приложить копии договоров аренды/свидетельств о праве собственности и список адресов
|
Годовой оборот за последний год не менее 100 млн. руб.
|
млн. руб.
|
Приложить бухгалтерские балансы
|
Использование ОСНО с момента заключения договора
|
ДА/НЕТ
|
Приложить справку о применении УСН/ОСНО
|
Обязательные требования ЛОТ№2:
|
Деятельность Претендента должна соответствовать целям и задачам, отраженным в учредительных документах
|
ДА/НЕТ
|
Приложить подтверждающие документы
|
Уставной капитал не менее 100 тыс. руб.
|
тыс. руб.
|
Приложить копию Устава
|
Подтвержденный опыт работы в малом/среднем бизнесе
|
ДА/НЕТ
|
Приложить выписку из ЕГРЮЛ
|
Опыт работы компании претендента не менее трех лет
|
Количество лет
|
Приложить выписку из ЕГРЮЛ
|
Годовой оборот за последний год не менее 10 млн. руб.
|
млн. руб.
|
Приложить бухгалтерские балансы
|
Наличие кадровых ресурсов:
|
Численность предприятия
|
Количество чел.
|
Приложить справку о наличии кадровых ресурсов, штатное расписание и структуру компании
|
Специалисты, которых планируется привлечь к реализации данного проекта
|
Количество чел.
|
Приложить информацию по квалификации и опыту
|
Наличие в штате специалиста имеющего опыт работы не менее 5 лет в сфере нефтепродуктообеспечения
|
ДА/НЕТ
|
Приложить информацию по квалификации и опыту
Приложить гарантийное письмо о принятии в штат специалиста
|
Наличие в структуре компании подразделения безопасности и/или специалиста выполняющего функции обеспечения информационной, экономической безопасности для последующего взаимодействия с ООО «Газпромнефть-Центр» в данном направлении
|
ДА/НЕТ
Количество чел.
|
Приложить справку о наличии кадровых ресурсов, штатное расписание и структуру компании, информацию по квалификации и опыту специалистов
|
Наличие материально-технических ресурсов:
|
Обеспеченность производственными базами и административными помещениями
|
Количество
|
Приложить копию договора аренды/свидетельство о праве собственности
|
Обеспеченность основными техническими ресурсами, в том числе машины и механизмы
|
Количество
|
Приложить справку о фактическом наличии МТР, копии ПТС, копии договоров аренды и т.д.
|
Наличие опыта:
|
Возраст предприятия
|
Количество лет
|
Приложить выписку из ЕГРЮЛ
|
Местонахождение предприятия
|
Город, фактический адрес
|
Приложить подтверждающие документы
|
Среднегодовой оборот по торговым операциям за последние 3 года
|
Млн. руб.
|
Приложить бухгалтерские балансы
|
Опыт выполнения аналогичных договоров
|
ДА/НЕТ
|
Приложить копии договоров
|
Опыт работы с сетями - сети АЗС; сети HoReCa; сети ритейл
|
Количество договоров
|
Приложить копии договоров и отзывов
|
Дополнительные требования:
|
Согласие с разработкой проектов ребрендинга магазинов под собственный бренд (ЛОТ №1)
|
ДА/НЕТ
|
Приложить гарантийное письмо
|
Согласие с предложенными формами ДД
|
ДА/НЕТ
|
При ответе да предоставить гарантийное письмо
При ответе нет предоставить протокол разногласий
|
Наличие у Претендента интегрированной системы электронного оборота обмена данных
|
ДА/НЕТ
|
Указать наименование
|
Опыт интеграции имеющейся у Претендента системы автоматического формирования заказов для торговых точек с различным оборудованием и учетными системами Заказчика
|
ДА/НЕТ
|
Предоставить информацию
|
________________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
СПРАВКА О ФАКТИЧЕСКОМ НАЛИЧИИ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ
Наименование отбора: _______________________________________________________________
Реестровый номер процедуры: __________________
№ п/п.
|
Наименование, марка оборудования/техники/инструмента
|
Ед. изм.
|
Количество
|
Право владения/использования
|
Состояние, год выпуска, дата ТО
(обязательно для заполнения для основных тех. ресурсов)
|
Примечание
|
1. Обеспеченность производственными базами и административными помещениями для выполнения работ по предмету Отбора всего ____, в том числе:
|
1
|
Собственные или арендованные производственные базы и административные помещения в районе выполнения работ
(Указать назначения зданий, площади, номеров свидетельств о собственности или договоров аренды)
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
2. Обеспеченность основными техническими ресурсами1 для выполнения работ по предмету Отбора всего ____, в том числе машины и механизмы
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
3. Обеспеченность инструментом и переносными средствами измерений и контроля для выполнения работ по предмету Отбора всего ____, в том числе:
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
4. Обеспеченность мобильными помещениями для выполнения работ по предмету Отбора всего ____, в том числе:
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
5. Наличие программного обеспечения для выполнения работ по предмету Отбора всего ____, в том числе:
|
1
|
Программный комплекс
«______________»
(наличие)
|
|
|
|
|
|
2
|
Программный комплекс «___________________»
(наличие)
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
Инструкции по заполнению
1. Данная форма заполняется только на ресурсы, фактически принадлежащие организации, а также находящиеся в ее распоряжении (только лизинг и арендованные), планируемые для выполнения работ по предмету Отбора. Из формы исключить технику, привлекаемую на условиях субподряда.
2. В случае привлечения субподрядной организации, «справка о фактическом наличии МТР для выполнения работ» предоставляется на каждую организацию отдельно.
Участник процедуры/уполномоченный
представитель участника _________________ _________________
(должность – полностью) (подпись) (Ф.И.О.)
МП
Форма №7. Опись документов Предложения
к Предложению на участие в ПКО
№ 3-ПК107-319-17
от «___»_________20___г
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
Настоящим ______________________ (наименование Претендента) подтверждает, что для участия в открытом предварительном квалификационном отборе участников закрытого отбора «Выбор организации, способной оказать услуги по управлению АЗС» с лотовой разбивкой, (реестровый номер процедуры 3-ПК107-319-17) направляются нижеперечисленные документы:
№
п\п
|
Наименование документов
|
Страницы с __ по __
|
Количество страниц
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО листов:
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Типовая форма, заполняется на руководителя организации и главного бухгалтера
Форма №8. Согласие
к Предложению на участие в ПКО
№ 3-ПК107-319-17
/наименование Претендента/
от «___»_________20___г
Согласие контрагента ООО «Газпромнефть-Центр»* на обработку
персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ___________ № ________________ выдан ______________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
____________________________________________________________________________________
(кем выдан паспорт)
проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________,
(адрес места жительства по паспорту)
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» своей волей и в своем интересе выражаю ООО «Газпромнефть-Центр», зарегистрированному по адресу: Российская Федерация, г. Москва, Новоясеневский пр-т, д.13, корп.2, в целях заключения и исполнения гражданско-правового договора, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов ООО «Газпромнефть-Центр» согласие на обработку, предполагающую сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, год, месяц и дату рождения, паспортные данные, адрес регистрации, место работы, занимаемая должность, идентификационный номер налогоплательщика, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь информировать об этом ООО «Газпромнефть-Центр» в письменной форме и представить копии подтверждающих документов.
Выражаю ____________________________ на трансграничную передачу
(согласие/несогласие)
моих персональных данных.
Обработка персональных данных осуществляется как с использованием средств автоматизации, в том числе в информационно-телекоммуникационных сетях, так и без использования таких средств.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение трех лет с момента прекращения гражданско-правового договора.
Согласие может быть отозвано в любое время на основании моего письменного заявления. В случае отзыва настоящего Согласия ООО «Газпромнефть-Центр» вправе обрабатывать мои персональные данные в случаях и в порядке, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных».
«___» _____________ 20__ ______________________ _____________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
______________
*Физическое лицо.
Форма №9. Согласие к проекту договора
к Предложению на участие в ПКО
№ Х-ХХХХХ
от «___»_________20___г
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СОГЛАСИЯ С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА (КОНТРАКТА) И ПРИЛОЖЕНИЯМИ К НЕМУ
__________________________________ознакомилось с условиями договора (контракта) и
(Полное наименование Претендента)
приложениями к нему и готово выполнить работы / оказать услуги по предмету отбора в соответствии и на условиях изложенных в проекте типового договора (в том числе изложенным в приложениях) представленном в Инструкции по отбору.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Приложение №1 к Форме №9
к Предложению на участие в ПКО
от «___»_________20___г
Протокол разногласий к проекту Договора
Наименование и адрес Претендента: ________________________________________________
«Обязательные» условия Договора
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора
|
Исходные формулировки
|
Предложения Претендента
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
«Желательные» условия Договора
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора
|
Исходные формулировки
|
Предложения Претендента
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
Информация о степени загруженности текущими проектами
Настоящим сообщаем, что загруженность текущими проектами _______________________
(Полное наименование Претендента)
позволит обеспечить выполнение работ / оказание планируемых услуг в должном качестве без ущерба для _____________________, в случае признания победителем по закрытому отбору организации, способной оказать услуги по управлению АЗС с лотовой разбивкой и предоставления нам права на заключения договора по результатам данного Отбора.
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
(должно быть составлено на фирменном бланке Претендента)
Наименование организации:
Местонахождение:
Телефон:
Факс:
Эл. Почта:
СПРАВКА о соответствии обязательным требованиям к Претендентам
Настоящим подтверждаем, что на момент подачи Предложения на участие в ПКО №__________________ в отношении _____________________________________________:
(Полное наименование Претендента)
Процесс ликвидации
|
проводится / не проводится
|
Решение арбитражного суда о признании Претендента банкротом
|
имеется / отсутствует
|
Неприостановление деятельности Претендента
|
проводится / не проводится
|
Обжалует ли Претендент наличие задолженности в соответствии с законодательством Российской Федерации
|
Да / Нет
(заполняется если задолженность имеется)
|
Реестр недобросовестных поставщиков
|
указывает Претендент
|
______________ _______________ __________________
(Должность) (Подпись руководителя) (ФИО)
М.П
Исполнитель:
ФИО; телефон; e-mail
Страница из
|
