Порядок ведения и предоставления реестра индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по омс

Скачать 304.3 Kb.

Название	Порядок ведения и предоставления реестра индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по омс
страница	1/4
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4

Приложение 3

к приказу КТФОМС

от 23.12.2009г. №163

ПОРЯДОК

ВЕДЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ РЕЕСТРА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СЧЕТОВ ЗАСТРАХОВАННЫХ, ПОЛУЧИВШИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ)

ПО ОМС
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок разработан во исполнение приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 г. № 97 «Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован Минюстом России от 23.09.2009 г. № 14855) и Положения «О порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия», утвержденного решением Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 18.11.2008 г. № 7.
1.2. Порядок регламентирует периодичность, сроки и форму предоставления Реестра индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС (далее – Реестр счетов).
1.3. Реестр счетов формируется медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – МО), в соответствии с Договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и предоставляются для оплаты:

- в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС РК (далее – СМО) – в случае оказания медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в Республике Карелия;

- в Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) - в случае оказания медицинской помощи (медицинских услуг) по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.
1.4. Реестры счетов предоставляются:

- МО в СМО в электронном виде по форме приложения 1 к настоящему приказу;

- МО в Фонд – в электронном виде и на бумажном носителе по форме приложений 1 и 2 к настоящему приказу соответственно, при этом файл имеет название «Реестр индивидуальных счетов застрахованных в других субъектах Российской Федерации, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС».
1.5. Реестры счетов являются документами строгой отчетности и учитываются в соответствующих журналах учета МО, СМО, Фонда. Обращение с ними производится в соответствии с правилами обращения с документами конфиденциального характера.
2. Периодичность и сроки предоставления
2.1. МО формирует Реестр счетов и счет на оплату оказанной медицинской помощи (далее - счет) и предоставляет ежемесячно:

- в СМО - в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным;

- в Фонд – в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. В Реестр счетов за отчетный месяц включаются страховые случаи медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной в период с 26 числа месяца, предшествующего отчетному, по 25 число отчетного месяца включительно.
2.3. При необходимости страховые случаи оказанной в отчетном месяце медицинской помощи (медицинских услуг), не предоставленные МО в СМО в установленные сроки, могут быть по согласованию со СМО включены в Реестр счетов за следующий месяц.
2.4. В случае неполного акцепта счета по результатам медико-экономического контроля Реестра счетов МО могут внести необходимые исправления и повторно предоставить его:

- в СМО - в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным;

- в Фонд – в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

3. Порядок формирования и заполнения файла

«Реестр индивидуальных счетов застрахованных,

получивших медицинскую помощь (медицинские услуги)

по ОМС»

Реестр счетов формируется в электронном виде.

3.2. Для предоставления символьных данных в файлах Реестра счетов используется кодировка ASCII, кодовая страница 866, формат DBF, файлы с расширением DBF.

3.3. При формировании Реестра счетов в отношении застрахованных на территории Республики Карелия файл имеет наименование следующего вида uLLLaGMS.dbf, где:

LLL - код МО в соответствии со Справочником медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия;
G – последняя цифра года отчетного месяца;
M – номер отчетного месяца (соответственно 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, a, b, c);
S – код СМО в соответствии со Справочником страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

3.4. В случае формирования Реестра счетов в отношении граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, файл в зависимости от вида предоставляемой информации имеет наименования:

uLLLiGM0.dbf – основная информация (в случае первичного предоставления на оплату);

uLLLiGM1.dbf – исправленная информация (в случае повторного предоставления информации по отдельным случаям оказания медицинской помощи, не прошедшим медико-экономический контроль и, соответственно, не оплаченным ранее Фондом), после уточнения и исправления данных основной информации первичного Реестра счетов).

Файл Реестра счетов передается только в архивном виде.

3.6. Записи в файле Реестра счетов имеют структуру, приведенную в приложении 1 к настоящему приказу. В файле данных не содержатся записи с отметкой об удалении.

В символьных полях пробелы слева не допускаются.

3.8. Заполнение полей осуществляется в зависимости от раздела «Зап-ние» (Заполнение) структуры файла «Реестр индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по ОМС» (далее – Структура Реестра счетов):

О – данное поле подлежит обязательному заполнению;
О1 – данное поле подлежит обязательному заполнению в случае формирования Реестра счетов в отношении граждан, застрахованных в других субъектах РФ;
О2 – данное поле подлежит обязательному заполнению в случае формирования Реестра счетов в отношении граждан, застрахованных на территории РК;
Н – при отсутствии информации поле заполнять необязательно;
З – заполнение поля производится в зависимости от кода вида медицинской помощи.

3.9. При формировании файла Реестра счетов используются следующие справочники, классификаторы, кодификаторы и перечни, утвержденные в установленном порядке:

Классификатор простых медицинских услуг;
Классификатор кодов операций, выполняемых в условиях стационара;
Справочник кодов лапароскопических и артроскопических операций, выполняемых в условиях стационара;
Справочник кодов операций, выполняемых в центрах амбулаторной хирургии;
Классификатор МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра);
Справочник медицинских организаций, работающих в системе ОМС Республики Карелия, в разрезе территориально-обособленных подразделений;
Справочник лицензий медицинских организаций, работающих в системе ОМС Республики Карелия;
Справочник страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Республики Карелия;
Кодификатор отделений медицинских организаций;
Кодификатор медицинской помощи (медицинских услуг) для осуществления оплаты в системе ОМС Республики Карелия;
Кодификатор страховых случаев оказания медицинской помощи (медицинских услуг) для осуществления оплаты в системе ОМС Республики Карелия;
Кодификатор целей законченного случая поликлинического обслуживания;
Кодификатор причин оплаты стационарной медицинской помощи (медицинских услуг) за фактически проведенные койко – дни;
Кодификатор профилей койки стационаров и дневных стационаров всех типов;
Кодификатор профильных школ для пациентов;
Единый кодификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ);
Кодификатор специальностей врачей и средних медицинских работников;
Кодификатор территорий;
Кодификатор районов;
Перечень отдельных медицинских услуг.

1 2 3 4

Похожие:

	Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказания им... Омс формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных услуг и их стоимость для формирования...		Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...
	Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...		Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...
	Методическое письмо «о порядке ведения медицинской документации и... Ховании в Российской Федерации и в связи с поступающими вопросами руководителей медицинских организаций по ведению медицинской документации...		Приказ мгфомс №144 от 29. 04. 2015 г. Регламент ведения в аис омс... Единый регистр застрахованных лиц по омс в рф, организацию и поддержку которого осуществляет ффомс
	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...		Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...
	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...		Виды работ на стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги),... Все работы оплачиваются страховыми медицинскими организациями, а для пациентов они бесплатны

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru