Коммерческое предложение участника
Наименование и адрес участника: ______________________________
В ценах на момент подачи предложения: «___»________________года
Таблица №1Добровольное медицинское страхование:
№ программы
страхования
|
Количество застрахованных, чел.
|
Страховая сумма на 1 го застрахованного (рублей)
|
Страховая премия/тариф
(рублей) на одного застрахованного
|
Общая страховая премия (рублей)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
Таблица №2. Предложения по включению в программу страхования дополнительно следующих ЛПУ:
№ программы страхования
|
Вид медицинской помощи
|
Наименование и адрес ЛПУ
|
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь
|
|
Медицинская помощь на дому
|
|
Стоматологическая помощь
|
|
Стационарная помощь
|
|
Круглосуточная скорая медицинская помощь
|
|
Таблица №3 Дополнительные услуги:
Медицинское страхование при выезде за рубеж (территория - весь мир, кроме России), включая стоматологическую помощь. Лимит ответственности не менее 50 000 Евро на человека, число дней за рубежом в течение года - не менее 45
|
ДА/НЕТ
|
Вакцинация от гриппа проводится централизованно в офисе компании вакциной, рекомендованной Страховщиком, в срок, согласованный со Страховщиком.
|
ДА/НЕТ
|
Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских учреждений Москвы.
|
Наименования, адреса
|
Экстренная помощь на территории России в объеме программы ДМС на базе ЛПУ, с которыми Страховщик имеет договорные отношения.
|
Да/Нет
|
Круглосуточный диспетчерский пульт
|
Да/нет
|
Экстренная стоматологическая помощь в ночное время.
|
Наименования ЛПУ по программам
|
Экстренная травматологическая помощь в ночное время.
|
Наименования ЛПУ по программам
|
Страхование взрослых членов семьи сотрудника (родители, дети, супруг/супруга) на условиях данного договора.
|
Да/Нет
|
Страхование детей сотрудников до 18 лет по программе Страховщика со скидкой 20%.
|
Да/Нет
|
Дополнительные предложения участника
|
|
Таблица №4 Страхование от несчастного случая
Количество застрахованных
|
Страховая сумма по риску смерть и инвалидность (долл.США)
|
Страховая сумма по риску травма (Долл.США)
|
Выплата за каждый день нетрудоспособности по риску травма в % от страховой суммы
|
Страховая премия (Долл. США)
|
|
|
|
|
|
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником.
Участник приводит номер и дату письма, приложением к которому является данная сводная таблица стоимости работ.
Участник указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Участник указывает дату, на которую он рассчитывал Сводную таблицу.
В Сводной таблице приводятся категории застрахованных лиц и их количество в соответствии с техническим заданием
Сводная таблица будет служить основой для подготовки договора. В этой связи в целях снижения общих затрат сил и времени заказчика и участника на подготовку договора данную Сводную таблицу следует подготовить так, чтобы ее можно было с минимальными изменениями включить в договор.
Форма №5
Приложение к предложению на участие в Запросе предложений
от «___» __________ 20___ г. № ______
Открытый Запрос предложений на право заключения договора/ов на
Протокол разногласий к проекту договора
Наименование и адрес Участника: _________________________________
«Обязательные» условия договора»
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора (раздел 3)
|
Исходные формулировки
|
Предложения Участника
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
«Не обязательные» условия договора»
№ п/п
|
№ пункта проекта Договора (раздел 3)
|
Исходные формулировки
|
Предложения Участника
|
Примечания, обоснование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
___________________________________ _________________________
(подпись уполномоченного лица) (ФИО и должность подписавшего)
М.П.
Инструкция по заполнению Протокола разногласий по проекту договора
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником.
Участник приводит номер и дату письма, приложением к которому является данный протокол разногласий.
Участник указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Данная форма заполняется как в случае наличия у участника требований или предложений по изменению проекта договора (часть 6), так и в случае отсутствия таких требований или предложений; в последнем случае в таблицах приводятся слова «Согласны с предложенным проектом договора».
В случае наличия у участника предложений по внесению изменений в проект договора, участник должен представить в составе своей заявки (предложения) данный протокол разногласий. В подготовленном протоколе разногласий участник должен четко разделить обязательные и желательные для него условия договора. При этом «обязательными» здесь считаются предложения и условия, в случае непринятия которых он откажется подписать договор, а «не обязательными» здесь считаются предложения по условиям договора, которые он предлагает на рассмотрение организатора размещения заказа, но отклонение которых организатором размещения заказа не повлечет отказа участника от подписания договора в случае признания его победителем процедуры закупки.
В любом случае участник должен иметь в виду что:
если какое-либо из обязательных договорных предложений и условий, выдвинутых участником, будет неприемлемо для организатора закупки, такая заявка (предложение) будет отклонена(о) независимо от содержания технико-коммерческих предложений;
в любом случае, предоставление участником протокола разногласий по подготовленному заказчиком исходному проекту договора не лишает участника и заказчика права обсуждать эти условия и изменять их в процессе преддоговорных переговоров для достижения соглашения в отношении изменения этих условий.
Форма №6
к заявке на участие в запросе предложений
от «___» __________ 20___ г. № ______
Открытый запрос предложений в электронной форме на право заключения
договора/ов на (указать предмет закупки)
ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГ
Наименование и адрес Участника: _________________________________
(Техническое предложение должно содержать Программы страхования, с указанием, перечня страховых рисков для различных категорий застрахованных, требования к сроку действия договора страхования, перечень исключений из страхового покрытия, лимит страхования, и иных существенных условиях страхования)
___________________________________ _________________________
(подпись уполномоченного лица) (ФИО и должность подписавшего)
М.П.
Инструкции по заполнению:
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником.
Участник приводит номер и дату письма, приложением к которому является данное техническое предложение.
Участник указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Техническое предложение будет служить основанием для подготовки договора. В этой связи в целях снижения общих затрат сил и времени заказчика и участника на подготовку договора данное предложение следует подготовить так, чтобы его можно было с минимальными изменениями включить в договор.
В случае если технические требования заказчика и технические предложения участника полностью совпадают, то вместо заполнения каждого отдельного требования участник может указать «полностью соответствуют».
|
