Красноярского края на 2017 год
Скачать 9.31 Mb.
|
3. Оплата первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности МО, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных МО (за единицу объема медицинской помощи). 3.1. Предельная стоимость медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливается на основании пакета услуг (подраздел 2.1.2), который определяется исходя из численности прикрепленного населения, с определением: - пакета услуг, оплачиваемых по подушевому нормативу финансирования; - пакета услуг консультативно-диагностического отделения; - объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в «Центрах здоровья» и финансовых средств;
3.2.В качестве единицы оплаты, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, принимается: - подушевой норматив на одного прикрепленного жителя, поправочные коэффициенты, учитывающие половозрастную структуру прикрепленного населения, дифференциацию расходов; - одно посещение, обращение при оплате по тарифам за услуги не прикрепленному населению; - диагностическая услуга при оплате внешних услуг не прикрепленному населению; - посещение «Центров здоровья»; - законченный случай диспансеризации, медицинских осмотров. 3.3. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях устанавливается как ежемесячный объем финансирования на одного прикрепленного застрахованного по ОМС жителя, исходя из суммы средств, необходимых для обеспечения медицинской помощью прикрепленного населения в МО-прикрепления и средств, за счет которых производится оплата внешних медицинских услуг, консультативных посещений и диагностических исследований, оказанных прикрепленным к МО-прикрепления гражданам МО-исполнителями. Расчет подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (ПН) на один месяц на 1-ого застрахованного по ОМС жителя производится по формуле и утверждается в рамках Тарифного соглашения: ПН= Ф/Ч, где: Ф - объем финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, исходя из суммы средств, предусмотренных на подушевое финансирование; Ч – численность прикрепленного застрахованного населения. В рамках Тарифного соглашения устанавливаются поправочные коэффициенты: КДсуб - коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края (раздел 3.1.1); КДсп - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов и т.п.) (графа 4 раздела 3.3.2.2); КДси - коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества медицинских организаций (графа 5 раздела 3.3.2.2); Кпв – половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива (раздел 3.3.4). 3.4. Предварительный объем финансирования для i-ой МО-прикрепления n-ой СМО (ПОФin) определяется исходя из: ПН - подушевого норматива финансирования на месяц, КДинтi - средневзвешенного интегрированного коэффициента дифференциации для однородных групп медицинских организаций, Чin - численности прикрепленного населения по состоянию на первое число текущего месяца к i-ой МО-прикрепления, застрахованного n-ой СМО. ПОФin=∑ПН*Чin* КДинтi, где: КДинтi= КДсубi*КДпвi*КДсиi* КДспi, где: КДсубi – коэффициент дифференциации тарифов для муниципальных образований Красноярского края i-ой МО (раздел 3.1.1); КДпвi – половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для i-ой МО-прикрепления (графа 6 раздела 3.3.2.2); КДспi –коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов и т.п.) для i-ой МО-прикрепления (графа 4 раздела 3.3.2.2.); КДсиi –коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание имущества для i-ой МО-прикрепления (графа 5 раздела 3.3.2.2.). В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного для i-МО по тарифам на основе подушевого норматива, к общему объему средств на финансирование медицинской помощи в амбулаторных условиях в расчетном месяце рассчитывается поправочный коэффициент (КПi) по формуле: КПi = Фi / ∑ПОФin, Фактический объем финансирования каждой МО n-ой СМО (ФФin) определяется с учетом поправочного коэффициента по формуле: ФФin = ПОФin * КПi – ОФиспin, где ОФиспin - сумма средств по n-ой СМО, направленных за предыдущий период на оплату МО-исполнителям за оказание медицинской помощи прикрепленным к i-МО-прикрепления застрахованным гражданам, оплату диспансеризации и медицинских осмотров. Фактический объем финансирования каждой МО n-ой СМО с учетом показателей результативности деятельности i-МО (ФФСin): ФФСin = ФФin + Сфin, где Сфin – средства дополнительного финансирования i-МО по итогам оценки деятельности i-МО за отчетный квартал, рассчитанные согласно разделу 2.1.3 «Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций» распределенные по n-ой СМО пропорционально ФФin. 3.5. МО-прикрепления ежемесячно предоставляет СМО реестры за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях застрахованным по ОМС жителям для оценки выполнения установленных объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной МО-прикрепления, производится СМО путем ежемесячного перечисления средств в установленном порядке, с учетом удержания из суммы счета средств, перечисляемых за предыдущий период МО-исполнителям за оказание медицинской помощи прикрепленным к МО-прикрепления застрахованным гражданам.
МО-прикрепления планирует объемы внешних лабораторных и диагностических услуг с учетом общего количества исследований на собственной базе медицинской организации, а также количества недостающих услуг, приобретаемых самостоятельно в соответствии с ФЗ №44. МО-прикрепления определяет объем недостающих консультативных, лабораторных, диагностических, лечебных медицинских услуг и определяет МО-исполнителей, которые включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. МО-прикрепления направляет прикрепленных пациентов для получения медицинской помощи (консультативные, лабораторные, диагностические, лечебные услуги в амбулаторных условиях) к МО-исполнителю с выдачей им первичных направлений установленного образца, содержащих сведения о цели дополнительной медицинской помощи с приложением необходимых результатов исследований и консультаций. МО-исполнитель оказывает пациентам медицинскую помощь при предъявлении ими первичного направления установленного образца МО-прикрепления. Направление не требуется при оказании услуг в стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах, женских консультациях, по месту предоставления медицинской помощи населению узкими специалистами, при экстренных показаниях. В случаях, если фактическое место проживания гражданина относится к территории обслуживания поликлиники, поликлиника проводит мероприятия по прикреплению данного гражданина. Оплата внешних консультативных, лабораторных, диагностических, лечебных медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем прикрепленному к МО-прикрепления гражданину, производится СМО за фактическое количество оказанных внешних услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением, за счет подушевого финансирования МО-прикрепления. МО-исполнитель формирует реестр оказанных им в отчетном периоде внешних медицинских услуг, МО-прикрепления проводит проверку на соответствие собственному учету и подписывает реестр оказанных услуг. Разногласия в оплате между МО-прикрепления, направившей прикрепленных пациентов для получения внешних консультативных, лабораторных, диагностических, лечебных медицинских услуг, и МО-исполнителем, оказавшей данные услуги, разрешаются данными МО самостоятельно или с привлечением СМО. МО-исполнитель направляет реестр счетов в соответствии с информационным обменом в системе ОМС Красноярского края. 4. Оплата диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров взрослого населения. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 03.02.2015 г. № 36-ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп населения» (далее – Порядок) и приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 26.12.2014 № 757-орг. Проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (далее – Порядок) и ириказом министерства здравоохранения Красноярского края от 24.04.2013 № 224-орг. Оплата диспансеризации определенных групп взрослого населения при проведении первого этапа диспансеризации производится за фактически выполненные законченные случаи при условии выполнения полного набора врачебных посещений, посещений к среднему персоналу, лабораторных и диагностических исследований, предусмотренных Порядком. Оплата диспансеризации определенных групп взрослого населения при проведении второго этапа диспансеризации производится за фактически выполненные врачебные посещения, лабораторные и диагностические исследования: - оплата врачебных посещений производится по стоимости посещений с профилактической целью по соответствующим специальностям с учетом коэффициентов дифференциации расходов для МО-исполнителя; - оплата лабораторных и диагностических исследований производится по тарифам, установленным Тарифным соглашением; - оплата углубленного профилактического консультирования производится по стоимости углубленного профилактического консультирования; - оплата группового профилактического консультирования (школа пациента) производится по тарифу группового профилактического консультирования. Оплата профилактических медицинских осмотров производится за фактически выполненные законченные случаи. Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения считается завершенным и подлежит оплате в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации (осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий) установленного для данного возраста и пола, при этом считать обязательным проведение следующих исследований: маммография, флюорография, УЗИ исследование органов брюшной полости, почек, органов малого таза у женщин, УЗИ простаты у мужчин, цитологическое исследование мазка из цервикального канала у женщин. Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации и отказы граждан от прохождения отдельных осмотров должны составлять не более 15%. Профилактические медицинские осмотры считаются законченными в случае выполнения не менее 85% от объема осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом считать обязательным проведение следующих исследований: маммография, флюорография. В случаях, если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее (в течение 12 месяцев. предшествующих месяцу проведения диспансеризации) и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, а оплата производится за единицу объема проведенных в текущем периоде профилактических посещений к специалистам и диагностических исследований, по перечню простых услуг, предусмотренных в тарифе на диспансеризацию. 5. Оплата диспансеризации детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации». Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 11.04.2013 № 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью». Оплата диспансеризации детей производится за фактически выполненные законченные случаи. Случай диспансеризации считается законченным в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, включенных в Перечень исследований согласно приказам МЗ РФ о проведении диспансеризации. В структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включаются. При проведении диспансеризации детей учитываются результаты всех проведенных осмотров и диагностических исследований давностью не более 3 месяцев, лабораторные и функциональные исследования, проведенные в стационарах. У детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные обследования, давность которых не превышает 1 месяца с даты исследования. Результаты проведенной флюорографии используются в течение 11 месяцев с момента проведения исследования. При проведении диспансеризации детей посещения, учтенные в рамках законченного случая, оплачиваются один раз и предоставляются с признаком диспансеризации. 6. Оплата медицинских осмотров детей. Медицинские осмотры детей осуществляются в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.12.2012 № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения» (далее – Порядок). Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров: профилактических, предварительных при поступлении в образовательные учреждения и периодических в период обучения в них (далее также - медицинские осмотры). Оплата медицинских осмотров несовершеннолетних производится за фактически выполненные законченные случаи. Профилактический и предварительный осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (I этап). В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других МО, профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап). Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра - не более 45 рабочих дней (I и II этапы), общая продолжительность предварительного осмотра - не более 30 рабочих дней (I и II этапы). При проведении профилактических, предварительных и периодических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра и (или) исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра и (или) исследования. |
Похожие:
 | Красноярского края от 08. 12. 2016 n 2-195 "О краевом бюджете на 2017 год и плановый период 2018 2019 годов", Законом Красноярского... | | Устава Красноярского края, Законом Красноярского края от 10. 12. 2004 n 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов", Законом... |
 | Устава Красноярского края, Законом Красноярского края от 07. 07. 2009 n 8-3568 "Об обеспечении равной доступности услуг общественного... | | Жилищного кодекса Российской Федерации, статьей 103 Устава Красноярского края, статьей 15 Закона Красноярского края от 27. 06. 2013... |
| Закона Красноярского края от 18. 12. 2008 №7-2658 «О социальной поддержке граждан, проживающих в Эвенкийском муниципальном районе... | | Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 103 Устава Красноярского края, Постановлением Правительства Красноярского края от... |
| Красноярского края на основании пунктов 47, 3 Положения о министерстве образования и науки Красноярского края, утвержденного постановлением... | | Звание "Ветеран труда" присваивается имеющим место жительства на территории Красноярского края гражданам Российской Федерации |
| Правительства Красноярского края от 07. 08. 2008 n 30-п "Об утверждении Положения о министерстве социальной политики Красноярского... | | Красноярского края, Положением о министерстве природных ресурсов и экологии Красноярского края, утвержденным Постановлением Правительства... |