Форма 4. Анкета участника конкурса
Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма:
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
|
|
Регистрационные данные:
2.1 Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
Учредители:
(перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ– выписка из реестра акционеров отдельным документом)
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение)
|
|
3.1. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
3.2. Размер уставного капитала (для юридических лиц)
|
|
3.4. Виды деятельности, предусмотренные Уставом юридического лица.
|
|
3.3. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа
|
|
Примечание:
Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов:
Устав, положение, учредительный договор;
Свидетельство о государственной регистрации;
Информационное письмо об учете в ЕГРПО;
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
|
4. Юридический адрес/место жительства участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
5. Почтовый адрес участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
|
|
Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
6.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2. Расчетный счет
|
|
6.3. Корреспондентский счет
|
|
6.4. Код БИК
|
|
Примечание:
Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.
Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета.
|
Сведения о членстве аудиторской организации в саморегулируемой организации аудиторов (подтверждающий документ с датой включения в реестр, наименование саморегулируемой организации с датой ее включения в госреестр)
|
|
Наличие полиса страхования профессиональной ответственности аудитора
|
|
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях
(о лицах, входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации)
|
|
Сведения об исполнении обязательств по уплате налогов в бюджеты всех уровней и обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды
|
|
Сведения об экономических санкциях
(процессы банкротства, ликвидации, реорганизации, приостановления экономической деятельности, наложение ареста на собственность).
|
|
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды участник размещения заказа представляет:
формы №1 «Бухгалтерский баланс» и №2 «Отчет о прибылях и убытках» за последний отчетный период отчетного года, с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
акт сверки, выданный ИФНС о состоянии расчетов с бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период, заверенный печатью организации.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
…………………………………………………………………………………………...
n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)______________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)М.П.
|
