Приложение Б
(обязательное)
Форма акта освидетельствования ответственных конструкций
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к Требованиям к составу и порядку ведения исполнительной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства и требования, предъявляемые к актам освидетельствования работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения, утвержденным
приказом Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. № 1128
Объект капитального строительства ________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик или заказчик__________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство_____________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации _________________
_______________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее конструкции, подлежащие освидетельствованию_____________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
_______________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
АКТ
освидетельствования ответственных конструкций
|
(наименование конструкций)
|
|
Представитель застройщика или заказчика
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
Представитель лица, осуществляющего строительство
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного
|
контроля
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции
|
подлежащие освидетельствованию
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
|
|
|
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
|
|
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных
|
|
|
(наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего конструкции)
|
и составили настоящий акт о нижеследующем:
|
1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции
|
|
|
(наименование и краткая характеристика конструкций)
|
2. Конструкции выполнены по проектной документации
|
|
|
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
|
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
|
3. При выполнении конструкций применены
|
|
|
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на
|
|
сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
|
|
4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на
|
безопасность конструкций
|
|
|
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
|
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций
|
предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
|
|
|
|
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций
|
|
|
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
|
|
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний
|
выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля
|
|
|
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
|
6. Проведены необходимые испытания и опробования
|
|
|
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
|
Даты:
|
начала работ
|
"
|
|
"
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
|
окончания работ
|
"
|
|
"
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми
|
актами
|
|
|
(указываются наименование, статьи
|
|
(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,
|
разделы проектной документации)
|
9. На основании изложенного:
|
а) разрешается использование конструкций по назначению
|
|
;
|
|
или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в
|
размере
|
|
% проектной нагрузки;
|
|
или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:
|
|
|
|
б) разрешается производство последующих работ:
|
|
|
(наименование работ и конструкций)
| |
