Приложение №1
к Административному регламенту
муниципальной услуги «Признание граждан,
проживающих в городском поселении Черкизово,
малоимущими в целях принятия на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма».
Образец заявления
Главе городского поселения Черкизово
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании семьи малоимущей
в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма.
Я, ____________________________________________________________________________________
Проживающая(щий) по адресу: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя, телефон)
паспорт _______________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Прошу Вас признать мою семью малоимущей в целях принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
(«Члены семьи гражданина – супруг (супруга), несовершеннолетние дети, независимо от раздельного или совместного проживания, проживающие совместно с гражданином родители. Другие родственники, нетрудоспособные иждивенцы и в исключительных случаях другие граждане могут быть признаны членами семьи гражданина, если они вселены им в качестве членов его семьи»-выдержка из Закона МО от 30.12.2005 №277/2005- ОЗ, в ред. Закона МО от 30.06.2007 №95/2007-ОЗ)
Сведения о составе семьи
Фамилия, Имя, Отчество
|
Родственные отношения с заявителем
|
1.
|
|
2.
|
|
3.
|
|
4.
|
|
5.
|
|
6.
|
|
7.
|
|
8.
|
|
Заявляю, что за период с «____» _________________ по «____» _________________
доход моей семьи, состоящей из _______ человек состоит из:
№ п/п
|
Вид полученного дохода
|
Орган, предоставляющий сведения о доходах
|
Сумма дохода, руб.
|
Период полученного дохода, мес.
|
Среднемесячный доход, руб
|
1.
|
Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье гражданина (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину, к которым относятся:
- доходы от реализации и сдачи в аренду (наем, поднаем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств;
|
ЗАЯВИТЕЛЬ
|
|
|
|
- авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством Российской Федерации об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования;
|
|
|
|
- наследуемые и подаренные денежные средства;
|
|
|
|
- денежные средства из любых источников (за исключением собственных средств гражданина или членов его семьи), направленные на оплату обучения гражданина или членов его семьи в образовательных учреждениях;
|
|
|
|
- доходы, полученные от заготовки древесных соков, сбора и реализации
(сдачи) дикорастущих плодов, орехов, грибов, ягод, лекарственных и пищевых растений или их частей, других лесных пищевых ресурсов, а также технического сырья, мха, лесной подстилки и других видов побочного лесопользования;
|
|
|
|
- доходы охотников-любителей, получаемые от сдачи добытых ими пушнины, мехового или кожевенного сырья или мяса диких животных.
|
|
|
|
2.
|
Все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, учитываемые при расчете среднего заработка;
- справка о доходах по месту работы, выданная работодателем по форме №2-НДФЛ
|
РАБОТОДАТЕЛЬ
|
|
|
|
- средний заработок, сохраняемый в случаях, предусмотренных трудовым законодательством;
|
|
|
|
- выходное пособие, выплачиваемое при увольнении, компенсация при выходе в отставку, заработная плата, сохраняемая на период трудоустройства при увольнении в связи с ликвидацией организации, сокращением численности или штата работников;
|
|
|
|
3.
|
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных вне-бюджетных фондов и других источников, к которым относятся:
- пособие по временной нетрудоспособности;
|
РАБОТОДАТЕЛЬ
|
|
|
|
- ежемесячное пособие на ребенка;
|
|
|
|
- надбавки и доплаты ко всем видам выплат, указанных в настоящем подпункте, и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти Российской Федерации, Московской области, органами местного самоуправления, организациями.
|
|
|
|
4.
|
Другие доходы семьи гражданина или одиноко проживающего гражданина, в которые включаются:
- оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации;
|
РАБОТОДАТЕЛЬ
|
|
|
|
- материальная помощь, оказываемая работодателями своим работникам, в том числе бывшим, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту;
|
|
|
|
- алименты, получаемые членами семьи гражданина или одиноко проживающим гражданином.
|
|
|
|
5.
|
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников, к которым относятся:
- пособие по беременности и родам;
|
УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
|
|
|
|
- ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет и ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях трудового договора и находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им 3-летнего возраста.
|
|
|
|
6.
|
Другие доходы семьи гражданина или одиноко проживающего гражданина, в которые включаются:
- денежные эквиваленты полученных членами семьи гражданина или одиноко проживающим гражданином льгот и социальных гарантий. Установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области, органами местного самоуправления, организациями;
|
УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
|
|
|
|
- денежные эквиваленты предоставляемых гражданам льгот и мер социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и транспортных услуг, установленных законодательством Московской области, органами местного самоуправления и организациями, в виде предоставленных гражданам скидок с оплаты (денежные эквиваленты льгот и компенсаций по оплате транспортных услуг, денежные эквиваленты льгот по оплате жилых помещений и коммунальных услуг);
- денежные выплаты, предоставляемые гражданам в качестве мер социальной поддержки и связанных с оплатой жилого помещения, коммунальных или транспортных услуг (или) в виде денежных выплат;
|
|
|
|
- компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выплачиваемые отдельным категориям граждан;
|
- суммы ежемесячных денежных выплат и компенсаций различным категориям граждан;
|
- суммы предоставленной государственной социальной помощи.
|
7.
|
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных вне-бюджетных фондов и других источников, к которым относятся: - пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополни-тельное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров;
- ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку;
|
ГУ ОТДЕЛЕНИЕ ПЕНСИОННОГО ФОНДА РФ ПО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
|
|
|
|
8.
|
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных вне-бюджетных фондов и других источников, к которым относятся:
- пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, а также стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах.
|
ЦЕНТР ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
|
|
|
|
9.
|
Другие доходы семьи гражданина или одиноко проживающего гражданина, в которые включаются:
- доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства.
|
ОРГАН НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ
|
|
|
|
10.
|
Компенсация, выплачиваемая государственным органом или общественным объединением за время исполнения государственных или общественных обязанностей.
|
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРГАН ИЛИ ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ
|
|
|
|
11.
|
Социальные выплаты из бюджетов всех уровней, государственных внебюджетных фондов и других источников, к которым относятся:
- стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях, слушателям духовных учебных заведений, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- денежные средства, выделяемые опекуну (попечителю) на содержание подопечного.
|
УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ
ОРГАНЫ ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА
|
|
|
|
12.
| | |
