Подпись лица, заполнившего анкету6
_____________________________ /_________________/___________________/ « _ »_____________20___
должность подпись ФИО дата
МП (при заполнении анкеты юридическим лицом) ЧАСТЬ II7страница 1
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ
Наименование Клиента, ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предполагаемый характер отношений с Банком
| Разовые операции Долговременные отношения
| Цель обращения в Банк
| Получение от Банка кредитных ресурсов (кредитование, овердрафт по счету, банковские гарантии, факторинг)
| Использование счета в качестве основного счета для расчетов с поставщиками / покупателями
| Использование счета в качестве дополнительного к счетам, открытым в других банках
| Осуществление операций, связанных с внешнеэкономической деятельностью, международные расчеты, покупка/продажа иностранной валюты
| Расчетные операции в рублях РФ
| Управление счетами с использованием системы «Банк – Клиент»
| Внесение на счет наличных денежных средств
| Снятие со счета наличных денежных средств
| Инкассация
| Размещение временно свободных средств в депозиты и векселя Банка
| Выдача заработной платы сотрудникам посредством банковских карт Банка
| Операции с ценными бумагами
| Депозитарные услуги
| Эквайринг
| Сбор средств от физических лиц
| Операции по получению/погашению займов
| Прочее (указать):
| Цель финансовой деятельности Клиента
| Коммерческая деятельность с целью извлечения прибыли
Некоммерческая деятельность
| Основное направление бизнеса: товарные позиции, услуги с которыми работает Клиент (основные производимые товары, работы и/или услуги, основные торгуемые позиции):
| Нефтяная и нефтеперерабатывающая промышленность
Газовая промышленность
Атомная промышленность
Угольная промышленность
Электроэнергетика
Лесная и деревообрабатывающая промышленность
Пищевая промышленность
Черная и цветная металлургия (за искл. сбора, переработки лома металлов)
Производство вооружений и продукции военного назначения (Оборонно-промышленный комплекс)
Добыча и реализация полезных ископаемых, в том числе драгоценных металлов и драгоценных камней
Сбор и переработка лома металлов
Производство транспортных средств (автотранспорт, ж/д транспорт, речной транспорт, авиатранспорт)
Химическая промышленность
Машиностроение (в том числе станкостроение, производство оборудования и бытовых устройств)
Сельское хозяйство и Агропромышленный комплекс
Производство (указать)_____________________________
Строительство (инфраструктурные проекты)
Строительство и управление недвижимостью (девелопмент)
Коммунальное хозяйство
Научно-исследовательская деятельность
Государственные и муниципальные органы
| Телекоммуникации и связь
Средства массовой информации, а так же издательская и полиграфическая деятельность
Шоу бизнес (организация развлекательных и общественных мероприятий)
Розничная торговля (указать)_______________________________
Оптовая торговля (указать)_________________________________
Финансовые, страховые и лизинговые компании
Казино и иные игорные заведения
Фитнес и спортивные клубы
Медицинские услуги (стоматология, косметология, и проч.)
Образовательные/консалтинговые услуги
Парикмахерские и салоны красоты
Посреднические услуги
Предприятия общественного питания (услуги питания)
Риэлтерские услуги
Туристические услуги (в том числе: гостиницы и дома отдыха)
Услуги бытового сервиса (химчистка, ремонт одежды/обуви/техники)
Юридические и нотариальные услуги
Транспортные услуги или услуги транспортировки (в том числе трубопроводный транспорт)
Автосервисные, обслуживающие и ремонтные услуги транспортных средств
Иные услуги (указать)_____________________________________
Прочее (указать)___________________________________________
|
ЧАСТЬ II8 страница 2 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ
Наименование Клиента, ИНН
|
|
Основные виды договоров, на основании которых будут проводиться операции
|
| Планируемое количество операций в квартал
| до 100 от 1000 до 10 000
от 100 до 1000 свыше 10 000
| Предполагаемые обороты по расчетному счету (квартал/тыс. руб.)
|
| 7.1. Снятие денежных средств в наличной форме (квартал/тыс. руб.)
|
| 7.2. Операции, связанные с переводами денежных средств в рамках внешнеторговой деятельности (квартал/тыс. руб.)
|
| Основные партнеры/ контрагенты и их статус (плательщик/получатель)
| Статус
| Наименование партнера/контрагента
|
|
|
|
|
|
| Перечень бенефициарных владельцев
(ФИО, основания бенефициарного владения)
|
| Входят ли в состав акционеров/участников, бенефициарных владельцев, выгодоприобретателей и/или органов управления публичные должностные лица
| - НЕТ - ДА Если «ДА», заполняются пункты 10.1. и 10.2.
| Перечень лиц, имеющих статус ПДЛ
| Основания присвоения статуса ПДЛ
|
|
|
|
| У клиента имеются намерения совершать операции по осуществлению переводов денежных средств на счета лиц, не являющихся резидентами Республики Беларусь или Республики Казахстан и действующих в своих интересах или по поручению третьих лиц (далее — контрагенты — нерезиденты), по заключенным с такими контрагентами — нерезидентами внешнеторговым договорам (контрактам), по которым ввоз товаров, ранее приобретенных у резидентов Республики Беларусь или Республики Казахстан соответственно, осуществляется с территории Республики Беларусь или Республики Казахстан, а в качестве подтверждающих документов резиденты в уполномоченные банки представляют товарно-транспортные накладные (товарно-сопроводительные документы), оформленные грузоотправителями Республики Беларусь или Республики Казахстан
| - НЕТ - ДА
| Заполняется нерезидентами
Имеется ли у клиента обязанность предоставлять по месту регистрации или деятельности финансовые отчеты уполномоченным государственным учреждениям?
| - НЕТ - ДА Если «Да», заполняются пункты 12.1 и 12.2
| 12.1. Наименование и местонахождение (город, страна) уполномоченных государственных органов
| 12.2 Общедоступный источник информации, содержащий финансовый отчет (если имеется)
|
|
| 13. Примечание
|
| |