АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма:
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
Ф.И.О. Участника закупки – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя
|
|
Регистрационные данные:
Дата, место и орган регистрации юридического лица,
(на основании Свидетельства о государственной регистрации или иного документа, выдаваемого иностранным компаниям при регистрации)
Паспортные данные для Участника закупки – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя.
Дата, место и орган регистрации индивидуального предпринимателя (на основании Свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ– на основании выписки из реестра акционеров)
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор)
|
|
3.1. Срок деятельности организации (с учетом правопреемства)
|
|
3.2. Размер уставного капитала
|
|
3.3. Почтовый адрес налоговой инспекции по месту регистрации Участника, контактные лица (налоговые инспекторы) и их телефоны
3.4. Почтовый адрес Арбитражного суда по месту регистрации Участника, контактные лица и их телефоны
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, ОКТМО, ОКОПФ, дата постановки на учет в налоговом органе Участника закупки
|
|
4. Место нахождения (место жительства) Участника закупки
|
Страна
|
Адрес
|
5. Почтовый адрес Участника закупки
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
6. Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
6.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2. Расчетный счет
|
|
6.3. Корреспондентский счет
|
|
6.4. Код БИК
|
|
Примечание:
Представляется информация обо всех открытых счетах.
|
7. Балансовая стоимость активов
|
|
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество листов в документе);
___________ (название документа) ____ (количество листов в документе);
…………………………………………………………………………………………...
n. ___________ (название документа) ____ (количество листов в документе)
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
_______________________ _______________________ /___________________/
(должность) (подпись) (ФИО)
М.П. (при наличии печати)
ФОРМА №3
Приложение № __ к заявке на
участие в запросе ценовых котировок
ФОРМА
декларации о соответствии участника закупки критериям отнесения
к субъектам малого и среднего предпринимательства
Подтверждаем, что
(указывается наименование участника закупки)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации” удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства
в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес):
.
2. ИНН/КПП: .
(№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: .
4. Сведения о наличии (об отсутствии) сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства субъекта Российской Федерации (в случае ведения такого реестра органом государственной власти субъекта Российской Федерации)
.
(наименование уполномоченного органа, дата внесения в реестр и номер в реестре)
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности 1:
№ п/п
|
Наименование сведений 2
|
Малые предприятия
|
Средние предприятия
|
Показатель
|
1 3
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не должна превышать двадцать пять процентов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ), процентов
|
не более 25
|
|
2
|
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, процентов
|
не более 49
|
|
3
|
Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, процентов
|
не более 49
|
|
4
|
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных микропредприятия, малого предприятия или среднего предприятия) за последние 3 года, человек
|
до 100 включительно
|
от 101 до 250 включительно
|
указывается количество человек
(за каждый год)
|
до 15 – микропред приятие
|
5
|
Выручка от реализации товаров, работ, услуг без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за последние 3 года, млн. рублей
|
800
|
2000
|
указывается в млн. рублей
(за каждый год)
|
120 в год – микро предприятие
|
|
6
|
Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
7
|
Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
|
8
|
Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
|
да (нет)
(в случае участия наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
|
9
|
Наличие сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестре участников программ партнерства
|
да (нет)
(при наличии наименование заказчика держателя реестра участников программ партнерства)
|
10
|
Наличие опыта исполнения государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений либо договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Федерального закона “О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц”
|
да (нет)
(при наличии количество исполненных контрактов и общая сумма)
|
11
|
Сведения о наличии опыта производства и поставки продукции, включенной в реестр инновационной продукции
|
да (нет)
|
12
|
Сведения о наличии у субъекта малого и среднего предпринимательства статуса лица, участвующего в реализации проекта создания и обеспечения функционирования территориально обособленного комплекса (инновационного центра “Сколково”)
|
|
13
|
Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
|
да (нет)
|
14
|
Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Федеральным законом “О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц” и Федеральным законом “О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд”
|
да (нет)
|
(подпись)
М.П.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подписавшего, должность)
_____________
1 Категория субъекта малого или среднего предпринимательства изменяется только в случае, если предельные значения выше или ниже предельных значений, указанных в пункте 4 настоящего документа, в течение 3 календарных лет, следующих один за другим.
2 Ограничения по суммарной доле участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, суммарной доле участия, принадлежащей одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, не распространяются на хозяйственные общества, хозяйственные партнерства, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно таких хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств бюджетным, автономным научным учреждениям либо являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования, на юридические лица, получившие статус участника проекта в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 г. № 244-ФЗ “Об инновационном центре “Сколково”, на юридические лица, учредителями (участниками) которых являются юридические лица, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом от 23 августа 1996 г. № 127-ФЗ “О науке и государственной научно-технической политике”.
3 Пункты 1 – 7 являются обязательными для заполнения.
ФОРМА №4
Приложение № __ к заявке на
участие в запросе ценовых котировок
Форма согласия участника процедуры закупки – физического лица на обработку персональных данных
Согласие участника процедуры закупки на обработку персональных данных
Настоящим, ________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество Участника процедуры закупки)
Основной документ, удостоверяющий личность____________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес регистрации:_________________________________
Дата рождения:____________________________________
ИНН ______________________________________________________
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Закон 152-ФЗ), подтверждает свое согласие на передачу и обработку персональных данных, необходимых для участия в процедурах закупок в соответствии с Положением о закупках ГлавУпДК при МИД России.
Оператор, получающий настоящее согласие: ГлавУпДК при МИД России, зарегистрировано по адресу: Россия, 119034, Москва, ул. Пречистенка, 20.
Настоящее согласие дано в отношении всех сведений, указанных в передаваемых мною в адрес ГлавУпДК при МИД России документах, в том числе (если применимо): фамилия, имя, отчество, дата и место рождения; паспортные данные; сведения об образовании (с указанием учебных заведений); сведения о трудовой деятельности с указанием наименования организации и занимаемой должности (в том числе по совместительству); сведения об участии (членстве) в органах управления иных юридических лиц; биографические данные, фотография, контактная информация, собственноручная подпись, иные персональные данные, упомянутые в любом заполняемом в вышеуказанных целях документе.
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие, включает: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Законе 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством, и в случаях, когда ГлавУпДК при МИД России выступает для третьих лиц, которым передаются персональные данные, организатором закупки.
Условием прекращения обработки персональных данных является получение ГлавУпДК при МИД России письменного уведомления об отзыве согласия на обработку персональных данных.
Настоящее согласие действует в течение 3-х месяцев со дня его подписания.
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне понятны.
«___»_____________ 201__г.____________________ (_____________________)
(подпись) ФИО
|
