IV. Финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия в 2014 году
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов утверждена постановлением Правительства Республики Карелия от 03 февраля 2014 года № 21-П в редакции постановления Правительства Республики Карелия от 6 июня 2014 года № 175-П.
Утвержденная стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год составляет 7 643,5 млн. рублей, в том числе за счет субвенции Федерального фонда ОМС – 7 568,5 млн. рублей, что соответствует расчетной стоимости исходя из численности застрахованных лиц в Республике Карелия на 01.04.2013 г. – 683 499 человек, федерального подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы 6 962,5 рублей и коэффициента дифференциации 1,5904.
Фактически на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования направлено 8 047,1 млн. рублей (с учетом расходов на выполнение управленческих функций Фонда и СМО).
С 2014 года введены новые эффективные способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара всех типов, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний).
В Базовую программу обязательного медицинского страхования с 2014 года включены виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ВМП), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи».
Тарифы на оплату видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, установлены в соответствии с рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования по Протоколу от 31.01.2014 г. заседания межведомственной рабочей группы по подготовке предложений по внесению изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» в части установления нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансирование которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Республике Карелия постоянно возрастает:
2012 год – 61,2%;
2013 год – 80,6%.
2014 год – 84%
Рисунок 9
Постоянный рост расходов на финансирование территориальной программы ОМС свидетельствует о финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, что является гарантом обеспечения качества и доступности медицинской помощи жителям Республики Карелия.
В целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" распоряжением Правительства Республики Карелия от 04.10.2011 г. №578р-П создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), в состав которой на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций).
Комиссия разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования, распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, осуществляет рассмотрение и утверждение тарифов на оплату объемов медицинской помощи, рассматривает другие вопросы в рамках компетенции.
В 2014 году состоялось 11 заседаний Комиссии и 7 рабочих групп.
Решения Комиссии оформлены протоколами и доведены до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций путем размещения на официальном сайте ТФОМС РК.
В целях оперативности планирования Комиссия делегировала ТФОМС РК право на перераспределение плановых объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями в пределах общего годового плана с последующим утверждением данного изменения планового задания Комиссией.
В рамках деятельности Комиссии в течение 2014 года были обсуждены следующие вопросы:
1. разработка проекта территориальной программы ОМС на 2015 год;
2. корректировка распределенных объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями, в том числе по амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи;
3. увеличения объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;
4. изменения тарифов на оплату медицинской помощи и способов оплаты медицинской помощи.
В целях повышения точности и оперативности планирования в течение 2014 года ТФОМС РК было разработано Положение по формированию и внесению изменений в плановые задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В положение внесены следующие дополнения:
понятийный аппарат планирования медицинской помощи;
сроки предоставления проектов плановых заданий;
формы шаблонов аналитических таблиц и сопроводительных писем, являющиеся обязательными для предоставления при формировании плановых заданий и их корректировки;
классификация способов корректировки плановых заданий;
основные принципы внесения изменений в плановые здания;
раздел по планированию подушевого финансирования;
закреплена обязательность наличия в МО приказа по лицам, ответственным за планирование, и их заместителями на время отпуска.
В 2014 году страховыми медицинскими организациями приняты к оплате и оплачены счета медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь на сумму 7 392,6 млн. рублей (с учетом отклонений по МЭЭ и ЭКМП), что составляет 93,6 процента к годовому плану, рассчитанному исходя из установленных медицинским организациям плановых заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС и утвержденных тарифов на медицинские услуги на 2014 год (7 899,9 млн. рублей).
|
