Согласие участника с проектом Договора заказчика (форма 5) Форма Согласия с проектом Договора (форма 5) Приложение 3 к письму о подаче оферты от «____»_____________ г. №__________
Согласие участника с проектом Договора заказчика
Наименование и адрес Участника конкурса: _________________________________ Настоящим подтверждаю, что участник ___________________________________________
(наименование участника)
согласен с проектом договора, представленным в составе настоящей Конкурсной документации.
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Форма 6
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Анкета Участника закупки
Способ и наименование закупки _______________________________________
Лот ___
Участник закупки: ________________________________
№
| Наименование
| Сведения об Участнике закупки
| 1.
| Фирменное наименование
|
| 2.
| Организационно - правовая форма
|
| 3.
| Учредители и размер вклада (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10% с указанием размера вклада в процентном и денежном выражении)
|
| 4.
| Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
| 5.
| Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано)
|
| 6
| Виды деятельности
|
| 7.
| ИНН
|
| 8.
| Юридический адрес
|
| 9.
| Почтовый адрес
|
| 10.
| Фактическое местоположение
|
| 11.
| Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
| 12.
| Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника закупки в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
| 13.
| Телефоны Участника закупкиа
|
| 14.
| Факс Участника закупки (с указанием кода города)
|
| 15.
| Адрес электронной почты Участника закупки
|
| 16.
| Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника закупки, с указанием должности и контактного телефона
|
| 17.
| Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника закупки с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
|
| (подпись уполномоченного представителя)
|
| (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
| М.П.
Форма 6.1.
Форма предоставления информации о цепочке собственников Участника (включая конечных бенефициаров)
| Информация о собственниках участника конкурса (включая конечных бенефициаров)
|
|
|
| наименование участника закупки
| информация о цепочке собственников участника, включая бенефициаров (в том числе конечных)
| № п.п.
| ИНН
| ОГРН
| наименование краткое
| код ОКВЭД
| ФИО руководителя
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
| №
| ИНН
| ОГРН
| Наименование/ФИО
| адрес регистрации
| серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физ.лиц)
| руководитель/участник/акционер/бенефициар
| информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Форма заполняется на все предприятия группы, включая дочерние и зависимые общества, совокупная доля прямого и (или) косвенного участия которых составляет более 50%.
* При заполнении формы в отношении участников, являющихся зарубежными компаниями, также необходимо раскрытие информации об акционерах, владеющих более 5 процентами акций.
* В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
__________________________________ _________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (ФИО и должность подписавшего) М.П. Форма 6.2.
Согласие на обработку персональных данных
от «_____» ____________ 2016 г. Настоящим {указывается полное наименование участника закупочной процедуры (потенциального контрагента), контрагента, его место нахождения, ИНН, КПП и ОГРН}, в лице __________, действующего на основании __________, дает свое согласие на совершение АО «Янтарьэнерго», ДЗО АО «Янтарьэнерго» {указывается организационно-правовая форма и полное наименование}* и ПАО «Россети» действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, в отношении персональных данных участника закупки (потенциального контрагента)/ контрагента/планируемых к привлечению субконтрагентов и их собственников (участников, учредителей, акционеров), в том числе конечных бенефициаров (фамилия, имя, отчество; серия и номер документа, сведения о дате выдаче документа, удостоверяющего личность; и выдавшем его органе, адрес регистрации/место жительства; ИНН (участников, учредителей, акционеров) в том числе с использованием информационных систем, а также на представление указанной информации в уполномоченные государственные органы (Минэнерго России, Росфинмониторинг России, ФНС России) и подтверждает, что получил согласие на обработку персональных данных от всех своих собственников (участников, учредителей, акционеров) и бенефициаров.**
Цель обработки персональных данных: выполнение поручений Правительства Российской Федерации от 28.12.2011 № ВП-П13-9308, протокольного решения Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности (протокол от 10.07.2012 № А-60-26-8), а также связанных с ними иных поручений Правительства Российской Федерации и решений Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности.
Срок, в течение которого действует настоящее согласие субъекта персональных данных: со дня его подписания до момента фактического выполнения / отмены действия поручений Правительства Российской Федерации, решений Комиссии при Президенте Российской Федерации по вопросам стратегии развития топливно-энергетического комплекса и экологической безопасности, либо отзыва настоящего согласия.
_______________________ ______________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Ф.И.О. и должность подписавшего***)
М.П.
* При заключении договоров АО «Янтарьэнерго», ДЗО ПАО «Янтарьэнерго» обязаны получить согласие на обработку персональных данных участника закупки (потенциального контрагента/ контрагента/ планируемых к привлечению субконтрагентов и их собственников (участников, учредителей, акционеров), в том числе конечных бенефициаров (фамилия, имя, отчество; серия и номер документа, удостоверяющего личность; ИНН (участников, учредителей, акционеров).
** Заполнение участником закупки (потенциальным контрагентом) / контрагентом на сайте электронной торговой площадки / на бумажном носителе согласия на обработку его данных и информации о его собственниках (участниках, учредителях, акционерах) и бенефициарах исключает ответственность ПАО «Россети», АО «Янтарьэнерго», ДЗО ПАО «Янтарьэнерго» перед собственником (участником, учредителем, акционером), а также бенефициаром участника закупки / контрагента / их субконтрагентов за предоставление Обществу данных о своих собственниках (участниках, учредителях, акционерах), в том числе бенефициарах и бенефициарах своего субконтрагента, и предполагает, что участник закупки (потенциальный контрагент) / контрагент получил у своих бенефициаров и бенефициаров своих субконтрагентов согласие
на представление (обработку) ПАО «Россети», АО «Янтарьэнерго», ДЗО АО «Янтарьэнерго» и в уполномоченные государственные органы указанных сведений.
*** Указывается фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (при получении согласия от представителя субъекта персональных данных)».
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Форма 6.3
Приложение
к Положению об особенностях участия субъектов
малого и среднего предпринимательства в закупках
товаров, работ, услуг отдельными видами
юридических лиц, годовом объеме таких
закупок и порядке расчета указанного объема,
утв. постановлением Правительства РФ
от 11 декабря 2014 г. № 1352
(в ред. от 26 июля 2016 г.) Декларация о соответствии участника закупки критериям отнесения
к субъектам малого и среднего предпринимательства
Подтверждаем, что
|
|
| (указывается наименование участника закупки)
| в соответствии со статьей 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам
| (указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения)
| предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес):
|
|
| .
| 2. ИНН/КПП:
|
| .
|
| (№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
|
| 3. ОГРН:
|
| .
|
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельностиi:
№
п/п
| Наименование сведений
| Малые
предприятия
| Средние
предприятия
| Показатель
| 1ii
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1.
| Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов) в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью, процентов
| не более 25
| —
| 2.
| Суммарная доля участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностьюiii, процентов
| не более 49
| —
| 3.
| Акции акционерного общества, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, отнесены к акциям высокотехнологичного (инновационного) сектора экономики в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
| да (нет)
|
№
п/п
| Наименование сведений
| Малые
предприятия
| Средние
предприятия
| Показатель
| 12
| 2
| 3
| 4
| 5
| 4.
| Деятельность хозяйственного общества, хозяйственного партнерства заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно хозяйственного общества, хозяйственного партнерства — бюджетным, автономным научным учреждениям или являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования
| да (нет)
| 5.
| Наличие у хозяйственного общества, хозяйственного партнерства статуса участника проекта в соответствии с Федеральным законом «Об инновационном центре «Сколково»
| да (нет)
| 6.
| Учредителями (участниками) хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств являются юридические лица, включенные в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом «О науке и государственной научно-технической политике»
| да (нет)
| 7.
| Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
| до 100
включительно
| от 101 до 250
включительно
| указывается количество человек
(за предшествующий календарный год)
| до 15 —
микропредприятие
| 8.
| Доход за предшествующий календарный год, который определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам, млн рублей
| 800
| 2000
| указывается в млн рублей
(за предшествующий календарный год)
| 120 в год —
микропредприятие
| 9.
| Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей сведения о лицензиях, полученных соответственно юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
| подлежит заполнению
| №
п/п
| Наименование сведений
| Малые
предприятия
| Средние
предприятия
| Показатель
| 12
| 2
| 3
| 4
| 5
| 10.
| Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 11.
| Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 12.
| Сведения о соответствии производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах критериям отнесения к инновационной продукции, высокотехнологичной продукции
| да (нет)
| 13.
| Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
| да (нет)
(в случае участия — наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
| 14.
| Сведения о наличии у юридического лица, индивидуального предпринимателя в предшествующем календарном году контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», и (или) договоров, заключенных в соответствии с Федеральным законом «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»
| да (нет)
(при наличии — количество исполненных контрактов или договоров и общая сумма)
| 15.
| Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики, а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
| да (нет)
| №
п/п
| Наименование сведений
| Малые
предприятия
| Средние
предприятия
| Показатель
| 12
| 2
| 3
| 4
| 5
| 16.
| Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных федеральными законами «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» и «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»
| да (нет)
|
| (подпись)
| М. П.
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) подписавшего, должность)
|
Категория субъекта малого или среднего предпринимательства изменяется только в случае, если предельные значения выше или ниже предельных значений, указанных в пунктах 7 и 8 настоящего документа, в течение 3 календарных лет, следующих один за другим.
Пункты 1—11 настоящего документа являются обязательными для заполнения.
Ограничение в отношении суммарной доли участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью не распространяется на общества с ограниченной ответственностью, соответствующие требованиям, указанным в подпунктах «в» — «д» пункта 1 части 11 статьи 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации».
|