Документация о запросе предложений № мртэ-2013-1 Открытый запрос предложений в электронной форме по Отбору финансовой организации для оказания финансовых услуг по добровольному медицинскому страхованию сотрудников Москва

Скачать 0.75 Mb.

Название	Документация о запросе предложений № мртэ-2013-1 Открытый запрос предложений в электронной форме по Отбору финансовой организации для оказания финансовых услуг по добровольному медицинскому страхованию сотрудников Москва
страница	2/5
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5

Раздел 3. Образцы форм документов, включаемых в Заявку

Форма 1 – Письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений

№ __________

« ___» ________ 20__ года

Уважаемые господа!

Изучив Извещение о проведении открытого запроса предложений в электронной форме № ________, опубликованное на Официальном сайте и на сайте Торговой системы «ГазНефтеторг.ру» (www.gazneftetorg.ru) и Документацию о запросе предложений, и принимая установленные в них требования и условия запроса предложений, в том числе все условия Договора, включенного в Документацию о запросе предложений,

__________________________________________________________________

(полное наименование и юридический адрес Участника)

предлагает заключить Договор на условиях и в соответствии с настоящей Заявкой на участие в запросе предложений:

1. Цена Договора
Общая страховая премия по Договору составляет ___________________________ рублей.

При этом индивидуальная страховая премия по программе составляет: __________ рублей.
Страховая сумма на одно Застрахованное лицо (индивидуальная страховая сумма):

____________ (_______________________________________________________________) рублей

(Размер индивидуальной страховой суммы для каждого Застрахованного должен быть одинаковый).
Общая страховая сумма по Договору: _______ (____________________________________) рублей
2. Сведения о качестве Услуг и квалификации Участника:

№ п/п	Критерии оценки заявок на участие в открытом запросе предложений	Предложение Участника размещения заказа
1.	Цена контракта
2.	Квалификация участника
2.1.	Страховые резервы по страхованию иному, чем страхование жизни на 31.12.2012 года (данные предоставляются на основании бухгалтерского баланса – юридического лица, строка 2220)
2.2.	Размер чистой прибыли на 31.12.2012 г. (данные предоставляются на основании бухгалтерского баланса – юридического лица, строка 3000)
2.3.	Сведения о размере уставного капитала (указанные данные предоставляются в соответствии с уставом)
2.4.	Опыт оказания услуг участника открытого запроса предложений по личному страхованию подтверждается объемом: Страховых премий (взносов) по добровольному медицинскому страхованию на 4 квартал 2012 год (указанные данные предоставляются выпиской в соответствии с формой № 1-С «Сведения об основных показателях деятельности страховщика» за 2012 г.
2.5.	Страховых выплат по добровольному медицинскому страхованию на 4 квартал 2012 год (указанные данные предоставляются выпиской в соответствии с формой № 1-С «Сведения об основных показателях деятельности страховщика» за 2012 г.
2.6.	Рейтинги финансовой устойчивости (ЗАО «Эксперт РА», Standard&Poor’s (S&P), A.M. Best)¹
2.7.	Сведения о наличии договоров, обеспечивающих оказание Застрахованным лицам медицинских услуг в ЛПУ, предусмотренных программами ДМС (перечень медицинских учреждений, имеющих договор на оказание медицинских услуг со страховой компанией)
2.8.	Наличие круглосуточного диспетчерского пункта (да, указать телефон/нет)
3.	Срок оказания услуг
3.1.	Срок (период) организации Страховщиком амбулаторно-поликлинического обслуживания Застрахованному (включая помощь на дому (в пределах, определяемых ЛПУ) и плановой стоматологической помощи (количество часов)
3.2.	Срок (период) организации Страховщиком стоматологической помощи Застрахованному при острой боли (количество часов)
3.3.	Срок (период) организации Страховщиком плановой госпитализации Застрахованного (количество часов)

3. Мы согласны оказать предусмотренные Документацией открытого запроса предложений услуги в соответствии с требованиями Документации открытого запроса предложений.

4. Мы ознакомлены с Положением о закупках товаров, работ, услуг ОАО «Межрегионтеплоэнерго», размещённом на официальном сайте, материалами, содержащимися в Документации открытого запроса предложений, влияющими на стоимость оказания услуг.

5. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо расценки на сопутствующие услуги, необходимые для оказания услуг по предмету открытого запроса предложений, данные услуги будут в любом случае оказаны в полном соответствии с Документацией открытого запроса предложений в пределах предлагаемой нами в настоящей Заявке цене Договора.

6. Если наши предложения будут приняты, мы берем на себя обязательство оказать услуги в соответствии с требованиями Документации открытого запроса предложений и согласно нашей Заявке.

7. Настоящей заявкой подтверждаем, что против_______________________________________ (наименование организации – Участника размещения заказа) не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _________ % (значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов Участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

8. Настоящей Заявкой гарантируем достоверность представленной нами в Заявке информации и подтверждаем право Заказчика, не противоречащее требованию формировании равных для всех Участников размещения заказа условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами в Заявке сведения.

9. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать Договор добровольного медицинского страхования (ДМС) в соответствии с требованиями Документации открытого запроса предложений и условиями нашей Заявки с даты подписания Протокола подведения итогов запроса предложений.

10. Мы извещены и согласны с тем, что в случае если нами не предоставлены, неполно или неправильно оформлены документы и формы, требуемые Документацией открытого запроса предложений, в том числе подана Заявка, не отвечающая требованиям Документации открытого запроса предложений,____________ наименование организации – Участника размещения заказа) не будет допущен Комиссией к участию в запросе предложений.

11. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия нами уполномочен___________ (Ф.И.О., телефон работника организации – Участника размещения заказа)

12. Настоящее письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений имеет правовой статус оферты и действует до «_____»_____________ года (указывается окончание срока действия Заявки).

13. Наши юридический и фактический адреса, телефон _____________, факс ___________ , банковские реквизиты: _______________________________________________________________

14. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:_______________________________________________________________________________

15. Настоящая заявка на участие в запросе предложений дополняется следующими документами, включая неотъемлемые приложения:

Приложение №_	Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в Запросе предложений (Форма № 2)
Приложение №_	Анкета Участника (Форма № 3)	на __ листах;
Приложение №_	Документы, подтверждающие правоспособность юридического лица	на __ листах;
Приложение №_	Информация о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Форма № 4)	на __ листах;
Приложение №_	Копии свидетельств рейтинговых агентств	на __ листах;
Приложение №_	Копии действующих лицензий Участника размещения заказа, необходимых для выполнения обязательств	на __ листах;
Приложение №_	Бухгалтерский баланс на 31.12.2012 г.	на __ листах
Приложение №_	Форма статистической отчетности № 1-С «Сведения об основных показателях деятельности страховщика»	на __ листах
Приложение №_	Прочие документы (перечислить)	на __ листах.

Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ

«ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»

Форма 2 – Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в Запросе предложений

№ п/п	Наименование	Количество листов	Номера страниц
1.	Письмо о подаче Заявки на участие в Запросе предложений (Форма 1)
2.	Опись документов, содержащихся в Заявке на участие в Запросе предложений (Форма № 2)
3.	Анкета Участника (Форма № 3)
4.	Прочие документы (перечислить)

Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ

«ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»

Форма 3 – Анкета Участника^

№ п/п	Наименование	Сведения об Участнике
	Организационно-правовая форма и наименование фирмы Участника, дата регистрации
	Юридический адрес
	Почтовый адрес
	Фактический адрес
	Должность, Ф.И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
	Телефоны Участника (с указанием кода города)
	Факс Участника (с указанием кода города)
	Адрес электронной почты Участника, web-сайт
	ИНН/КПП Участника
	Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
	Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
	Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
	Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (дата, номер, кем выдано)
	Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
	Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления Участника/Заказчика

Форма 4 – Форма сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных)

Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных) с приложением необходимых документов

(наименование Участника)

№ п/п	ИНН	ОГРН	Наименование / ФИО	Адрес регистрации	Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)	Руководитель / участник / акционер / бенефициар	Доля участника (для ООО)/номинальная стоимость и кол-во акций (для ОАО)**	Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)

1 2 3 4 5

	Документация о запросе предложений № фгптэ-2016-23 Открытый запрос... Общие условия проведения открытого запроса предложений в электронной форме		Документация о запросе предложений № гптэ-2016-4 Открытый запрос... Общие условия проведения открытого запроса предложений в электронной форме
	Инструкция по участию в открытом Запросе предложений. 6 Общий порядок... Открытый запрос предложений по отбору организации для оказания услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев...		Документация о запросе предложений Открытый запрос предложений по отбору организации для оказания услуг добровольного медицинского страхования работников
	Документация о запросе предложений Открытый запрос предложений по отбору организации для оказания услуг добровольного медицинского страхования работников		Документация о запросе предложений открытый Запрос предложений №29425... Структура настоящей Документации о Запросе предложений Error: Reference source not found
	Документация о запросе предложений открытый Запрос предложений №29425... Структура настоящей Документации о Запросе предложений Error: Reference source not found		Документация о запросе предложений открытый Запрос предложений №29968... Структура настоящей Документации о Запросе предложений Error: Reference source not found
	Документация о запросе предложений открытый Запрос предложений №23226... Структура настоящей Документации о Запросе предложений Error: Reference source not found		Документация о запросе предложений в электронной форме Открытый запрос предложений в электронной форме по отбору организации с целью заключения с ней договора на выполнение работ по разработке...

Похожие: