Предприятия
Скачать 97.38 Kb.
|
  Имя и фамилия Держателя, фиксируемая на карте (Не заполнять!. Заполняется программным кодом):    Персональная информация       Вид документа: Военный Паспорт: Другое (указать): отметьте           Гражданство: Резидент: НЕТ ДА Gold      Имя: Отчество: Фамилия:  Standard MasterCard Валюта счета Евро Доллары США Рубли Maestro   Иванов Иван Иванович ЗАЯВКА ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ на персональную РАСЧЕТНУЮ банковскую карту Оператор - ЗАО «Банк «Вологжанин» Адрес: 160001 г.Вологда, ул.Батюшкова, 11  УВД г.Вологды РФ (заполняется заглавными печатными буквами): Серия, номер документа: 19 15 999999 Кем и когда выдан документ: билет: Дата рождения: (день/месяц/год) Место рождения: 05 10 1965 ИНН физического лица: Контактный телефон: г. Вологда 352500000000 8-921-256-45-89  Данные о служебном положении:  Стаж работы на предприятии: Рабочий телефон: Факс: Занятость: Прочее Название предприятия: Должность:  Юридический адрес предприятия (индекс, город, ул. и т.п.):    отметьте   ООО «Елочка» 160001 г.Вологда ул.Благовещенская, д.111 Полный рабочий день Фамилия руководителя предприятия: инженер Неполный  Петров Петр Петрович Безработный рабочий день Предыдущее место работы:  (8172) 79-26-00 (8172) 79-26-00 ЗАО «Лесник» Стаж на предыдущем месте работы: Лет: Месяцев: 5 Наличие других мест работы: ДА НЕТ Лет: 5    Название предприятия: Должность: Рабочий телефон:   КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Контрольная информация    Степень достоверности конфиденциальной  Адрес, контактные телефоны:  Адрес РЕГИСТРАЦИИ по месту жительства: информации не важна. Сообщенные Вами № дома:  № квартиры: № корпуса: Улица: Город: Индекс: сведения будут использованы для идентификации Вас в случае утери или хищения карты 160033 г. Вологда Текстильщиков 195 48 (8172) 79-15-89 Адрес ФАКТИЧЕСКОГО проживания (если он ОТЛИЧЕН от адреса регистрации): Телефон: Вологда Девичья фамилия матери (дополнительно):  Улица: Индекс: Город: Смирнова 160011 г. Вологда 145 15 (8172) 79-18-44 Герцена Адрес электронной почты (если есть):  № квартиры: № корпуса: № дома: Телефон:  IvanovII@mail.ru  Отчет о движении денежных средств направлять в филиал / отделение: Карту направить в филиал / отделение:   Центральный офис Центральный офис  Не возражаю против проверки сведений, Клиент 20 ___ г. "____" 09 января 14 изложенных в данной ЗАЯВКЕ. (подпись) дата   Заявление 1. Я Иванов И.И. (далее - Клиент), согласен(-на), что Правила обслуживания и пользования банковскими картами ЗАО «Банк «Вологжанин» (Правила) в совокупности с данным Заявлением на получение банковской карты ЗАО «Банк «Вологжанин» (Заявление) и тарифами ЗАО «Банк «Вологжанин» на выпуск и обслуживание банковских карт» (Тарифы) являются Договором. 2. Подписанием настоящего Заявления, присоединяюсь к Правилам обслуживания и пользования банковскими картами ЗАО «Банк «Вологжанин» и при условии принятия ЗАО «Банк «Вологжанин» положительного решения о выпуске банковской карты, прошу считать меня стороной по этому Договору, с даты принятия ЗАО «Банк «Вологжанин» положительного решения о выпуске банковской карты. 3. В соответствии с условиями Договора прошу выпустить мне персональную расчетную банковскую карту и (нужное подчеркнуть)
4. Настоящим подтверждаю свое согласие с условиями ведения открытого Счета банковской карты № _____________________________ и Правилами для всех карт, выпущенных (в т.ч. ранее) к указанному Счету банковской карты. 5. С условиями Договора (Заявление, Правила, Тарифы) ЗАО «Банк «Вологжанин» ознакомлен(а) и обязуюсь их неукоснительно соблюдать. Договор Договора (Заявление, Правила, Тарифы) мною получены. 6. В случае принятия ЗАО «Банк «Вологжанин» решения об отказе мне в выпуске расчетной карты прошу не открывать на мое имя карточный счет. 7. Я даю согласие на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, профессия, другая информация), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение персональных данных, осуществляемую в связи с обращением персональной расчетной банковской карты, при условии соблюдения конфиденциальности этой информации. Срок обработки персональных данных: 15 рабочих дней – в целях рассмотрения возможности заключения договора, 5 лет – после исполнения обязательств по договору. 8. Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящей Заявке, являются верными и точными на дату заполнения. Обязуюсь незамедлительно уведомлять ЗАО «Банк «Вологжанин» об обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной обязательств перед ЗАО «Банк «Вологжанин» по Договору. Последствия предоставления ложной информации мне разъяснены. Согласен(-на) с тем, что ЗАО «Банк «Вологжанин» имеет право проверить содержащиеся в настоящем Заявлении сведения. 9. Не возражаю против передачи ЗАО «Банк «Вологжанин» информации третьим лицам для конфиденциального использования, связанного с маркетинговыми исследованиями, предоставлением ЗАО «Банк «Вологжанин» банковских продуктов/услуг, рекламно-информационными программами ЗАО «Банк «Вологжанин». 10. Не возражаю против передачи в процессинговую компанию сведений, предоставление которых необходимо для выпуска и обслуживания банковской карты, в том числе моих персональных данных, сведений, составляющих мою банковскую тайну и др. 11. Согласен(-на) с тем, что ЗАО «Банк «Вологжанин» может использовать информацию, содержащуюся в настоящем Заявлении, для телефонных обращений, в т.ч. в автоматическом режиме, для отправки мне сообщений или рекламно-информационных материалов ЗАО «Банк «Вологжанин» *Настоящим доверяю_______________________________________________(указать наименование юридического лица) (далее – Предприятие) открыть в ЗАО «Банк «Вологжанин» на мое имя карточный счет, получить в ЗАО «Банк «Вологжанин» карту(ы) и ПИН – конверт(ы), выпущенные ЗАО «Банк «Вологжанин» на мое имя, и передать в ЗАО «Банк «Вологжанин» невостребованные мною в течение трех месяцев карту(ы) и ПИН – конверт(ы). Настоящим поручаю ЗАО «Банк «Вологжанин» предоставить Предприятию информацию о наличии карточного счета и его реквизитах, в т.ч. в электронном виде. *заполняется только в случае выпуска карты в рамках «зарплатного» проекта. И Клиент    (подпись) (Ф.И.О.) Дата "____" 20___г. сточник получения персональных данных: |
Похожие:
 | Бухгалтерский учет имеет большое значение в деятельности предприятия. Он характеризует все стороны его функционирования, а также... | | Ооо «Орион». В связи с поставленной целью проводится анализ показателей финансового состояния предприятия. Рассчитываются показатели... |
| Модели архитектуры предприятия, ориентированные на государственные организации 62 |  | Наименование предприятия, организации, физ лица: (на кого оформляются документы) |
| Сущность денежных потоков предприятия, их классификация и значение для предприятия 3 | | Кейс «Автоматизация деятельности предприятия розничной торговли с использованием информационной системы mbs navision» |
| Цель работы: Закрепление материала по теме: «Хозяйственные средства предприятия и источники их формирования» | | ... |
| Аутентификация – удостоверение правомочности обращения сотрудника Предприятия в Банк для активации Карты | | Аутентификация – удостоверение правомочности обращения сотрудника Предприятия в Банк для активации Карты |