добровольного медицинского страхования
г. Всеволожск ____ __________ 2015 года
(дата подписания договора)
____________________________________________ , имеющ__ лицензию ________ (реквизиты лицензии на право осуществления страховой деятельности по добровольному медицинскому страхованию) , именуемое в дальнейшем «СТРАХОВЩИК», в лице _________________________ , действующего на основании ____________________________________, с одной стороны,
и Муниципальное предприятие «Всеволожское предприятие электрических сетей» (МП «ВПЭС») именуемое в дальнейшем «СТРАХОВАТЕЛЬ», в лице _______________________, действующего на основании ____________________, с другой стороны, вместе именуемые «СТОРОНЫ», на основании Протокола рассмотрения и оценки заявок на участие в запросе предложений №________________ от_____________ (реквизиты Протокола рассмотрения и оценки заявок) , заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА.
1.1. СТРАХОВЩИК обязуется за обусловленную настоящим Договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в Договоре события (страхового случая) произвести оплату медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в пользу которого заключен договор страхования, медицинскому учреждению, где застрахованное лицо получило медицинскую помощь в пределах оговоренной Договором суммы (страховой суммы).
1.2. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с затратами Застрахованных на получение медицинской помощи при возникновении страхового случая в соответствии с условиями Договора страхования и Программами добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 «___________» (наименование Программы СТРАХОВЩИКА по категории «Бизнес класс»), далее – Приложение №1, и Приложение №2 «_______________» (наименование Программы СТРАХОВЩИКА по категории «VIP класс»), далее – Приложение №2), которые являются неотъемлемыми частями настоящего Договора и действуют на основе Правил добровольного медицинского страхования, утвержденных __________________________________________.
1.3. Страховым случаем по настоящему Договору является обращение Застрахованного в период страхования, указанный в пункте 4.2. настоящего Договора за получением медицинской помощи и медицинских услуг в медицинское учреждение из числа предусмотренных Договором в объеме, предусмотренном Программами добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 и Приложение №2).
1.4. Застрахованными являются лица, удовлетворяющие следующим требованиям:
а) на момент заключения настоящего договора имеющие действующий трудовой договор со Страхователем;
б) на момент заключения настоящего договора не являющиеся инвалидами 1, 2 групп, не страдающие: наркоманией, психическими расстройствами, СПИДом (в том числе ВИЧ-инфицирование), злокачественными новообразованиями, системными заболеваниями соединительной ткани, полиорганной недостаточностью.
Если в период действия страхового обязательства будет установлено, что лицо, числящееся в качестве Застрахованного, не удовлетворяет вышеприведенным критериям, то считается, что договор страхования в отношении такого лица не был заключен. Страховая премия, уплаченная по данному лицу, подлежит возврату Страхователю.
Лица, не состоящие со Страхователем в трудовых отношениях и не имеющих действующий трудовой договор на момент заключения настоящего Договора, могут быть застрахованы только при условии полного и достоверного раскрытия информации о состоянии своего здоровья (в том числе путем ответов на вопросы медицинской анкеты Страховщика) и по индивидуальной тарификации расчёта страховой премии.
1.5. Общая численность Застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет ____ человек (Приложение № 3).
2. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И ПОРЯДОК ЕЕ ВНЕСЕНИЯ.
2.1. Под страховой суммой по настоящему Договору понимается предельный размер страхового обеспечения по Договору страхования.
2.2. Страховая сумма по каждому Застрахованному составляет:
Категория полиса
|
Страховая сумма на одного человека в год
(в разбивке по видам программ) – сумма в рублях
|
(определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
|
(определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
|
2.3. Страховые премии по каждому Застрахованному определяются по таблице:
Категория полиса
|
Страховая премия за одного человека за год – сумма в рублях
|
Количество
человек
|
(определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
|
(определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
|
В соответствии с Приложением №3
|
2.4. Общая страховая премия по настоящему Договору составляет ______(________________________________) рублей, включая НДС 18 %, что составляет ______(________________________________) рублей. (определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
2.5. Страховая премия уплачивается в рублях, по безналичному расчету на расчетный счет СТРАХОВЩИКА.
2.6. Моментом уплаты страхового взноса является дата списание страхового взноса с расчетного счета СТРАХОВАТЕЛЯ.
2.7. Страховая премия уплачивается СТРАХОВАТЕЛЕМ равными взносами в рассрочку в следующем порядке: (количество взносов – максимально 4, и порядок их внесения определяется на основании заявки участника, с которым заключается договор)
Первый страховой взнос в размере ____ (_____________________________) рублей уплачивается до __ ______ 201_ г.
Второй страховой взнос в размере _________(________________) рублей уплачивается до __ _______201_г.
Третий страховой взнос в размере _________(________________) рублей уплачивается до __ _______201_г.
Четвертый страховой взнос в размере _________(________________) рублей уплачивается до __ _______201_г.
2.8. По программам амбулаторно-поликлинического обслуживания, стационарного обслуживания и скорой медицинской помощи дополнительный страховой взнос за принимаемых на страхование лиц рассчитывается пропорционально оставшемуся периоду страхования.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН.
3.1. СТРАХОВЩИК обязан:
3.1.1. Организовать оказание медицинских услуг Застрахованным в соответствии с Программами добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 и Приложение №2) и условиями, содержащимися в настоящем Договоре.
3.1.2. В срок не позднее 5 (Пяти) рабочих дней с даты заключения настоящего договора обеспечить прикрепление Застрахованных к медицинским учреждениям и выдать каждому Застрахованному именной страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования установленной формы.
3.1.3. Контролировать объем, сроки и качество предоставляемой Застрахованным медицинской помощи.
3.1.4. Предварительно уведомлять СТРАХОВАТЕЛЯ о случаях получения Застрахованными по настоящему Договору медицинских услуг в объеме, превышающем размер страховой суммы и выставлять счета на уплату дополнительной страховой премии в размере и в сроки, определенные Дополнительным соглашением между СТОРОНАМИ.
3.2. СТРАХОВЩИК имеет право:
3.2.1. Проверять достоверность данных и информации, сообщаемых Страхователем о Застрахованных лицах или Застрахованными о себе.
При выявлении у Застрахованного заболевания или состояния, подпадающего под Исключения из страхового покрытия Программы добровольного медицинского страхования (Приложение № 1), сведениями о которых Страхователь (Застрахованный) располагал на момент заключения договора страхования, но при этом не раскрыл Страховщику (раскрыл не полностью или в искаженном виде), Страховщик вправе прекратить исполнение страхового обязательства с дальнейшим требованием о признании договора страхования недействительным (в отношении лица, о котором не раскрыты сведения). При этом нарушение обязанности о предоставлении достоверных данных даёт Страховщику право удержать из суммы страховой премии, приходящейся на Застрахованного, сведения о котором не раскрыты надлежащим образом, резерв на ведение дел в размере 20 % от этой страховой премии.
При выявлении у Застрахованного заболевания или состояния, подпадающего под Исключения из страхового покрытия Программы добровольного медицинского страхования (Приложение № 1), сведениями о которых Страхователь/Застрахованный не располагал на момент заключения договора страхования, действие страховой защиты ограничивается случаями, требующими оказания Застрахованному экстренной медицинской помощи (скорой медицинской и экстренной стационарной помощи) в связи с отравлением, травмой, развитием угрожающего жизни состояния (покрываются расходы на лечебные мероприятия, направленные на установление диагноза). Ограничение начинает действовать с момента постановки диагноза о соответствующем заболевании (состоянии).
3.2.2. Отказать в выплате страхового обеспечения:
- Застрахованным получены медицинские услуги, которые не предусмотрены Договором страхования (Программами добровольного медицинского страхования);
- Застрахованным получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, не предусмотренных Договором страхования (Программами добровольного медицинского страхования), за исключением случаев, предварительно согласованных со СТРАХОВЩИКОМ.
3.3. СТРАХОВАТЕЛЬ обязан:
3.3.1. Предоставить СТРАХОВЩИКУ сведения, имеющие существенное значение для оценки риска, принимаемого на страхование, в т.ч. указанные в п. 1.4. В случае установления того, что СТРАХОВАТЕЛЬ сообщил недостоверные сведения, СТРАХОВЩИК имеет право отказать СТРАХОВАТЕЛЮ в заключении Договора страхования.
3.3.2. Уплатить страховую премию в размере, в порядке и сроки, предусмотренные настоящим Договором страхования.
3.3.3. В случае получения Застрахованными по настоящему Договору медицинских услуг в объеме, превышающем размер страховой суммы, указанной в пункте 2.2. настоящего Договора, уплатить дополнительную страховую премию в размере и в сроки, определенные Дополнительным соглашением между СТОРОНАМИ. В случае отказа СТРАХОВАТЕЛЯ уплатить дополнительную страховую премию, Договор страхования считается надлежаще исполненным в отношении данного Застрахованного.
3.3.4. Информировать СТРАХОВЩИКА об отказах в предоставлении Застрахованным медицинской помощи и медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящим Договором.
3.3.5. Довести до сведения Застрахованных лиц следующую информацию:
3.3.5.1. Для получения медицинских услуг предъявить при обращении за медицинской помощью страховой медицинский полис и документы, удостоверяющие личность;
3.3.5.2. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинских услуг, и распорядок, установленный медицинским учреждением;
3.3.5.3. Заботиться о сохранности страхового медицинского полиса, не передавать его другим лицам с целью получения ими медицинских услуг;
3.3.5.4. Незамедлительно сообщать СТРАХОВАТЕЛЮ об изменении своей фамилии, контактного телефона, адреса фактического жительства;
3.3.5.5. Заблаговременно, не менее чем за 4 часа до начала визита к врачу или не более чем через 2 часа после вызова врача на дом сообщить СТРАХОВЩИКУ об отмене запланированного визита к врачу или сделанного вызова врача на дом по телефону круглосуточной диспетчерской службы СТРАХОВЩИКА +_____________________, с автоматической фиксацией времени поступления телефонного сообщения путем аудиозаписи, с одновременной отметкой в электронной базе СТРАХОВЩИКА.
3.3.5.6. При установлении бригадой СМП «ложного вызова» (в том числе вызов СМП по любому не страховому случаю, согласно исключениям из страхового покрытия, установленными Программами добровольного медицинского страхования), самостоятельно оплатить вызов СМП непосредственно медицинскому учреждению или бригаде СМП по прейскуранту данного медицинского учреждения.
3.3.5.7. Сообщать СТРАХОВЩИКУ в письменном виде от своего лица о случаях не предоставления, неполного или некачественного предоставления медицинских услуг;
3.3.5.8. При утрате страхового медицинского полиса незамедлительно известить об этом, соответственно, СТРАХОВЩИКА. Утраченный документ признаётся недействительным и не может являться основанием для получения медицинских услуг в соответствии с настоящим Договором. Взамен утраченного документа Застрахованному лицу выдаётся его дубликат в течение 5 рабочих дней с момента уведомления СТРАХОВЩИКА об утере.
3.4. СТРАХОВАТЕЛЬ имеет право:
3.4.1. По согласованию со СТРАХОВЩИКОМ вносить изменения в Программу страхования, изменять размер страховой суммы, изменять количество Застрахованных путем оформления Дополнительного соглашения к настоящему Договору.
3.4.2. По согласованию со СТРАХОВЩИКОМ проводить замену Застрахованных в пределах одной и той же программы и установленной Договором численности в течение срока действия Договора с учетом действующего законодательства РФ. Замена Застрахованных в пределах не более 10% от численности, изначально установленной по договору, не влечёт уплату дополнительной страховой премии. Замена Застрахованных сверх 10% от численности, изначально установленной по договору, производится по условиям, указанным в п. 2.8. настоящего Договора.
4. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА.
4.1. Срок действия настоящего Договора с ___ _____2015г. (указывается дата подписания договора) по ___ ___________2016г. (указывается дата окончания периода страхования)
4.2. Период страхования – 1 календарный год с даты заключения договора.
4.3. Договор страхования считается автоматически продленным на тех же условиях на каждый последующий календарный год, если за 1 (один) месяц до прекращения действия Договора ни одна из СТОРОН письменно не уведомила другую сторону о желании расторгнуть Договор. В случае изменений условий договора на каждый последующий год, такие изменения оформляются СТОРОНАМИ посредством заключения дополнительного соглашения к настоящему договору страхования.
5. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ.
5.1. СТОРОНЫ берут на себя обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего Договора, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
5.2. Конфиденциальной по настоящему Договору признается информация:
- о форме и содержании Договора;
- сведения о состоянии здоровья Застрахованных, а также случаях их обращения за медицинской помощью;
- сведения о месте жительства и домашнем телефоне Застрахованного.
6. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.
6.1. Выплаты страхового обеспечения производятся СТРАХОВЩИКОМ только по страховым случаям, оговоренным в Программах добровольного медицинского страхования (Приложение № 1 и Приложение №2).
6.2. СТРАХОВЩИК производит выплату страхового обеспечения путем перечисления денежных средств в медицинское учреждение в счет оплаты оказанных Застрахованным медицинских услуг.
6.3. Сумма выплат страхового обеспечения по настоящему Договору за весь период его действия не может превысить величину страховой суммы, указанной в пункте 2.2. настоящего Договора, по каждому застрахованному сотруднику СТРАХОВАТЕЛЯ.
|
