Приложение Д Образец заполнения формы АДВ-1
┌────────┐
Форма АДВ-1 Код по ОКУД │ │
└────────┘
Анкета застрахованного лица Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия .К.О.Р.Н.И.Л.А.Е.В.А. . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Имя .Л.А.Р.И.С.А. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Отчество .В.А.Л.Е.Р.Ь.Е.В.Н.А. . . . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────────────── │
│Пол .Ж. (м/ж) │
│ ──── │
│Дата рождения ".1.3." .Я.Н.В.А.Р.Я. . .1.9.8.7. года │
│ ─────── ──────────────── ───────── │
│Место рождения: │
│ город (село, дер.,...) .Т.О.П.О.Р.И.Х.А. . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ район .П.О.И.М.С.К.И.Й. . . . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ область (край, респ.,...) .П.Е.Н.З.Е.Н.С.К.А.Я. . . . . . . . . │
│ ───────────────────────────────────── │
│ страна .Р.О.С.С.И.Й.С.К.А.Я. .Ф.Е.Д.Е.Р.А.Ц.И.Я. │
│ ───────────────────────────────────────── │
│Гражданство .Р.О.С.С.И.Й.С.К.А.Я. .Ф.Е.Д.Е.Р.А.Ц.И.Я. │
│ ───────────────────────────────────────── │
│Адрес постоянного места жительства │
│Адрес индекс .6.0.3.1.4.7. адрес. .Т.В.Е.Р.С.К.А.Я. .О.Б.Л. . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│регистрации .Т.В.Е.Р.Ь. .Г. .В.О.С.Т.О.Ч.Н.А.Я. .У.Л. . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ .Д. .1.8. .К.В. .2.2. . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│Адрес места индекс . . . . . . .адрес. . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ──────────── ─────────────────────────────── │
│жительства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│фактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │
│ │
│Телефоны .2.1.4.8.2.4.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ (домашний и/или рабочий) │
│Документ, удостоверяющий личность │
│ │
│Вид документа .П.А.С.П.О.Р.Т. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────────────────────── │
│ (указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.) │
│ │
│Серия, номер .2.2. .9.9. .1.5.2.3.6.9. . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────── │
│Дата выдачи ".1.5." .Ф.Е.В.Р.А.Л.Я. . .2.0.0.0. года │
│ ─────── ───────────────── ───────── │
│Кем выдан .К.А.Л.И.Н.И.Н.С.К.И.М. .Р.О.В.Д. . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ .Г. .Т.В.Е.Р.И. . . . . . . . . . . . . . . . . . . │
│ ─────────────────────────────────────────────────── │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Дата заполнения Личная подпись
".1.9." . . .И.Ю.Л.Я. . . .2.0.1.0. года застрахованного лица Корнилаева
─────── ───────────────── ───────── ───────────────────────
Приложение Е Образец заполнения формы СЗВ-4-1
Форма СЗВ-4-1 Код по ОКУД │ │
└─────────┘ Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
Сведения о страхователе: Регистрационный номер ПФР .1.2.3.-.4.5.6.-.1.2.3.4.5.
------- ------- -----------
Наименование (краткое) .О.О.О. .".А.к.в.а.". . . . . . . . . . . . . . . . . .
-------------------------------------------------------
Расчетный период: .2.0.0.9. год
--------- Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
┌──────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│Страховой номер │ Фамилия, Имя, Отчество │ Сумма начисленных │ Продолжительность │
│ │ │ страховых взносов: │ периода: │
├──────────────────┴─────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│Адрес для направления информации о │ на страховую часть │ по временной │
│состоянии индивидуального лицевого счета │ трудовой пенсии │ нетрудоспособности │
│ │ │ (мес.дн.) │
│ ├───────────────────────┤ │
│ │на накопительную часть │ │
│ │ трудовой пенсии │ │
│ ├───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ по дополнительному │ отпуск без сохранения │
│ │ тарифу │ заработной платы │
│ │ │ (мес.дн.) │
├──────────────────┬─────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 012-345-649 78 │Иванов Сергей Геннадьевич│ 14 400,52 │ │
├──────────────────┴─────────────────────────┼───────────────────────┤ │
│ │ 10 800,45 │ 0 мес. 9 дн. │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ 0 мес. 14 дн. │
└────────────────────────────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘
Стаж работы за расчетный период
┌───┬────────────┬────────────┬──────────┬─────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ N │ Начало │ Конец │Территори-│ Особые │ Исчисление │ Условия для │
│п/п│ периода │ периода │ альные │ условия │ страхового стажа │ досрочного │
│ │ с │ по │ условия │ труда │ │назначения трудовой │
│ │(дд.мм.гггг)│(дд.мм.гггг)│ (код) │ (код) │ │ пенсии │
│ │ │ │ │ ├─────────┬──────────┼─────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │основание│дополните-│основание│дополните-│
│ │ │ │ │ │ (код) │ льные │ (код) │ льные │
│ │ │ │ │ │ │ сведения │ │ сведения │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ 1 │ 05.10.2009 │ 11.10.2009 │ │ │ │ Длотпуск │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼────────────┼──────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴────────────┴──────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┘
Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по страхователю (включая обособленные подразделения):
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сумма начисленных страховых взносов │
├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│ на страховую часть трудовой пенсии │ на накопительную часть трудовой пенсии │
├─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Приложение ЖДанные для заполнения формы СЗВ-4-2
Таблица 1 – Данные для заполнения формы СЗВ-4-2
Ф.И.О., адрес
| Страховой номер
| Дата принятия/
увольнения
| Период врем.нетрудоспособности
| Отпуск без сохранения зар.платы
| Сумма страховых взносов
| На накопит.часть
| На страх.часть
| Логинов
Иван Петрович,
443076, г. Самара, ул. Ленина, д. 52, кв. 12
| 789-456-123-45
| 15.10.2008
| 06.12.12-14.12.12
| -
| 15 812, 46
| 22 137,44
| Мурашева Ирина Михайловна
443008, г. Самара, ул. Мальцева, д. 23, кв. 45
| 063-759-416-23
| 05.04.2013
| -
| -
| 7 200,45
| 9 600,52
| Иванов Максим Анатольевич
446002, г. Чапаевск, ул. Ленина, д. 5, кв. 78
| 123-780-568-78
| 05.02.2006
| 07.09.12-28.09.12
| 13.02.12-24.02.12
| 14 400,23
| 19 200,56
| АбдулаевРашитРинатович
443056, г. Самара, ул. Промышленности, д.89
| 236-458-753-12
| 23.05.2006
| -
| -
| 12 960,78
| 17 280, 82
| Хазов Иван Игнатович
443018, г. Самара, ул. Мирная, д. 45, кв. 8
| 456-783-123-56
| 28.03.2006-15.05.2012
| -
| 16.04.12-26.04.12
| 6 000,76
| 8 012,58
|
Приложение И Пример заполнения формы СЗВ-4-2 ┌─────────┐
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД │ │
└─────────┘
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма) Сведения о страхователе: Регистрационный номер ПФР .1.2.3.-.4.5.6.-.1.2.3.4.5.
─────── ─────── ───────────
Наименование (краткое) .О.О.О.".А.к.в.а.". . . . . . . . . . . . . . . . . . .
───────────────────────────────────────────────────────
Расчетный период: .2.0.0.9. год
─────────
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
┌───┬──────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐
│ N │ Страховой номер │ Фамилия, Имя, Отчество │ Сумма начисленных │ Период работы: │
│п/п│ │ │ страховых взносов: │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │Адрес для направления информации о│ на страховую часть │ с │ по │
│ │состоянии индивидуального лицевого счета │ трудовой пенсии │(дд.мм.гг)│(дд.мм.гг)│
│ │ ├─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ на накопительную │ по временной │
│ │ │часть трудовой пенсии│ нетрудоспособности │
│ │ │ │ (мес.дн.) │
│ │ ├─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ по дополнительному │отпуск без сохранения│
│ │ │ тарифу │ заработной платы │
│ │ │ │ (мес.дн.) │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ 1 │ 236-458-753 12 │АбдулаевРашитРинатович│ 17 280,82 │01.01.2009│31.12.2009│
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ 12 960,78 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ 2 │ 123-780-568 78 │Иванов Максим │ 19 200,56 │01.01.2009│31.12.2009│
│ │ │Анатольевич │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ 14 400,23 │ 0 мес. 22 дн. │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ 0 мес. 11 дн. │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ 3 │ 789-456-123 45 │Логинов Иван Петрович │ 22 137,44 │01.01.2009│31.12.2009│
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ 15 812,46 │ 0 мес. 9 дн. │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ 4 │ 063-759-416 23 │Мурашева Ирина │ 9 600,52 │05.04.2009│31.12.2009│
│ │ │Михайловна │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │620008, Екатеринбург г, Малышева ул, д. 23,│ 7 200,45 │ │
│ │кв. 45 │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ 5 │ 456-783-123 56 │Хазов Иван Игнатович │ 8 012,58 │01.01.2009│15.05.2009│
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ 6 000,76 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ 0 мес. 11 дн. │
├───┼──────────────────┬────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────┴────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┴──────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П. |