АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
(для физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя)
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об участнике закупки
|
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
|
Паспортные данные
|
|
|
Место жительства
|
|
|
Дата и место рождения
|
|
|
ИНН
|
|
|
ОГРНИП
|
|
|
СНИЛС
|
|
|
Свидетельство о регистрации в качестве ИП (дата и номер, кем выдано)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование банка, телефон, БИК, ИНН, к/с)
|
|
|
Место работы
|
|
|
Телефоны участника закупки товаров, работ, услуг (с указанием кода города)
|
|
|
Факс участника закупки товаров, работ, услуг (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты участника закупки товаров, работ, услуг
|
|
Приложение № 3
к извещению о проведении
запроса котировок в электронной форме
(ФОРМА)
Декларация
о соответствии участника закупки
критериям отнесения к субъектам малого
и среднего предпринимательства
Подтверждаем, что
(указывается наименование участника закупки)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации” удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства
в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес):
.
2. ИНН/КПП: .
(№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: .
4. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности 2:
№
п/п
|
Наименование сведений**
|
Малые предприятия
|
Средние предприятия
|
Показатель
|
13
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1.
|
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов) в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью, процентов
|
не более 25
|
-
|
2.
|
Суммарная доля участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью4, процентов
|
не более 49
|
-
|
3.
|
Акции акционерного общества, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, отнесены к акциям высокотехнологичного (инновационного) сектора экономики в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
|
|
да (нет)
|
|
4.
|
Деятельность хозяйственного общества, хозяйственного партнерства заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно хозяйственного общества, хозяйственного партнерства - бюджетным, автономным научным учреждениям или являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования
|
|
да (нет)
|
|
5.
|
Наличие у хозяйственного общества, хозяйственного партнерства статуса участника проекта в соответствии с Федеральным законом "Об инновационном центре "Сколково"
|
|
да (нет)
|
|
6.
|
Учредителями (участниками) хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств являются юридические лица, включенные в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку
инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом "О науке и государственной научно-технической политике"
|
|
да (нет)
|
|
7.
|
Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
|
до 100 включительно
до 15 - микро- предприятие
|
от 101 до 250
включительно
|
указывается количество человек (за предшествующий календарный год)
|
8.
|
Доход за предшествующий календарный год, который определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам, млн. рублей
|
800
120 в год - микро-
предприятие
|
2000
|
указывается в млн. рублей (за предшествующий календарный год)
|
9.
|
Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей сведения о лицензиях, полученных соответственно юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
|
подлежит заполнению
|
10.
|
Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
подлежит заполнению
|
11.
|
Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
подлежит заполнению
|
12.
|
Сведения о соответствии производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах критериям отнесения к инновационной продукции, высокотехнологичной продукции
|
|
да (нет)
|
|
13.
|
Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
|
да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
|
14.
|
Сведения о наличии у юридического лица, индивидуального предпринимателя в предшествующем календарном году контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", и (или) договоров, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"
|
да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов или договоров и общая сумму)
|
15.
|
Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики, а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
|
|
да (нет)
|
|
|
|
|
|
16.
|
Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных федеральными законами "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
|
|
да (нет)
|
| |
