АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ
Участник запроса предложений: ________________________________
Таблица 1
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике
запроса предложений
|
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника запроса предложений – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
|
Организационно - правовая форма
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. номера и серии паспорта, даты его выдачи и кода подразделения всех учредителей)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника запроса предложений – физического лица
|
|
|
Виды деятельности
|
|
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, ОКАТО
|
|
|
Местонахождение (страна, адрес)
|
|
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
|
Фактическое местоположение
|
|
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Размер уставного капитала
|
|
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника запроса предложений в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника запроса предложений, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Орган управления участника запроса предложений – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника запроса предложений с указанием должности, контактного телефона, эл.почты
|
|
___________________________________ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником процедуры закупки.
Участник процедуры закупки приводит номер и дату заявки на участие в запросе предложений, приложением к которой является данная анкета участника процедуры закупки.
Участник процедуры закупки указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В графе 20 указывается уполномоченное лицо участника процедуры закупки для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком.
Заполненная участником процедуры закупки анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В случае предоставления паспортных данных, указанных в графе 3, участник процедуры закупки прикладывает к данной анкете информационное письмо о согласии учредителей на работу с персональными данными.
Таблица 2
Информация об отнесении участника запроса предложений
к субъектам малого или среднего предпринимательства
Настоящим подтверждаем, что ________________________________________ в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 4 Федерального закона Российской Федерации от 24.07.2002 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации») обладает критериями позволяющими относить организацию к субъектам указывается малого или среднего в зависимости от критериев отнесения предпринимательства и сообщаем следующую информацию:
№ п/п
|
Критерий отнесения
|
Показатель
|
Приложенный подтверждающий документ
|
1
|
3
|
3
|
4
|
1.
|
Только для юридических лиц: Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале: РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц и граждан, общественных и религиозных организаций (объединений)
|
Указывается
в процентах
|
Копия устава
|
2.
|
Только для юридических лиц: Доля участия в уставном (складочном) капитале юридических лиц, которые не являются субъектами малого и среднего бизнеса
|
Указывается
в процентах
|
Копия устава
|
3.
|
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера)
|
Указывается
количество
человек
|
Копия формы 4 ФСС
|
4.
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
|
Указывается в
миллионах
рублей
|
Копия баланса за предшествующий календарный год
|
Приложение: подтверждающие документы (указанные в графе 4).
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником запроса предложений.
2. Если Участник запроса предложений не относится к числу субъектов малого или среднего предпринимательства, то таблица не заполняется, а в первом абзаце настоящей формы указывается, что Участник запроса предложений не относится к числу субъектов малого или среднего предпринимательства.
__________________________ ____________________________
(Подпись уполномоченного лица) (Ф.И.О. и должность подписавшего)
М.П.
Приложение к Таблице 2.
Критерии отнесения бизнеса к субъектам малого и среднего предпринимательства
№ п/п
|
Критерии
|
Малые предприятия
|
Средние предприятия
|
Возможный источник данных
|
1
|
3
|
3
|
4
|
5
|
1.
|
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале:
- РФ, субъектов РФ, муниципальных образований,
- иностранных юридических лиц и граждан,
- общественных и религиозных организаций (объединений)
- благотворительных и иных фондов
|
Не более 25%
|
Устав предприятия
|
2.
|
Доля участия в уставном (складочном) капитале юридических лиц, которые не являются субъектами малого и среднего бизнеса
|
Не более 25%
|
Устав предприятия
|
3.
|
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера)
|
До 100 человек
|
От 101 до 250 человек
|
Пенсионный фонд
|
До 15 человек- микро-предприятия
|
4.
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за предшествующий год (определяется в порядке, установленном 249 НК РФ)
|
400 млн. руб.
|
1000 млн. руб.
|
Баланс предприятия
|
60 млн. руб. – микро-предприятия
|
Форма № 3
Приложение
к Заявке на участие в открытом запросе предложений
в электронной форме № 06-53/14 от «___» __________ 2014 года
Открытый запрос предложений в электронной форме № 06-53/14 на право заключения договора на выполнение работ по организации PR-компании по продвижению инновационных разработок ОАО «Головной институт «ВНИПИЭТ»
|
