возместить потерпевшим причиненный вред установлена Федеральным законом
от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской
ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на
дату заключения (изменения (при условии, что такие изменения потребовали
доплаты страховой премии) настоящего договора.
5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца
транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу
потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой
в соответствии с договором обязательного страхования обязанность
страховщика осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Расчет размера страховой премии
Базовая ставка
|
Коэффициент
|
Итого
|
ТБ
|
КТ
|
КБМ
|
КВС
|
КО
|
КС
|
КП
|
КМ
|
КПР
|
КН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Особые отметки: ___________________________________________________.
Дата заключения договора: "__" _____________ 20__ г.
Страхователю выданы перечень представителей страховщика в субъектах
Российской Федерации согласно приложению и два бланка извещения о
дорожно-транспортном происшествии.
Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:
_______________ _____________ (_________________________________)
(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Дата выдачи полиса "__" ____________ 20__ г.
Оборотная сторона страхового полиса обязательного
страхования гражданской ответственности владельца
транспортного средства
9. Страхователем ______________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество <2> гражданина)
при получении настоящего страхового полиса со страховщиком добровольно
заключен договор (заключены договоры) добровольного страхования на срок
страхования, предусмотренный настоящим страховым полисом, что им
подтверждается <4>:
Вид страхования
|
Реквизиты правил страхования и нормативного акта Банка России
|
Объект страхования/застрахованное лицо
|
Страховой случай
|
Страховая сумма
|
Страховая премия
|
Подпись страхователя о заключении договора добровольного страхования на предложенных условиях
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> Штриховой код должен содержать сведения для прямого доступа к сведениям о договоре обязательного страхования на официальном сайте профессионального объединения страховщиков в сети "Интернет".
<2> Отчество указывается при наличии.
<3> При ограниченном использовании транспортного средства в незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.
<4> В незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.
Примечания.
1. В пунктах 1 и 3 настоящего страхового полиса класс на начало годового срока страхования указывается в соответствии с Указанием Банка России от 19 сентября 2014 года N 3384-У "О предельных размерах базовых ставок страховых тарифов и коэффициентах страховых тарифов, требованиях к структуре страховых тарифов, а также порядке их применения страховщиками при определении страховой премии по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2014 года N 34187, 24 марта 2015 года N 36541 ("Вестник Банка России" от 2 октября 2014 года N 88, от 30 марта 2015 года N 27) (далее - Указание N 3384-У).
2. В пункте 7 настоящего страхового полиса расчет страховой премии по договору обязательного страхования указывается путем отражения числовых значений переменных в соответствии с формулами, приведенными в Указании 3384-У.
3. При заключении договора (договоров) добровольного страхования в таблице на оборотной стороне настоящего страхового полиса указывается:
в графе 2 - дата и номер документа страховщика, утвердившего правила добровольного страхования (в редакции, действующей на дату получения настоящего страхового полиса), нормативного акта Банка России, которым в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" определены требования к условиям и порядку осуществления соответствующих видов добровольного страхования. Настоящий страховой полис удостоверяет заключение договоров добровольного страхования только при наличии нормативного акта Банка России, который определяет минимальные (стандартные) требования к указанным договорам;
в графе 4 - событие, на случай наступления которого осуществляется страхование, либо ссылка на соответствующее положение правил добровольного страхования, утвержденных страховщиком с учетом нормативных актов Банка России, содержащих минимальные (стандартные) требования к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования, либо на соответствующее положение указанных нормативных актов Банка России.
Приложение
к приложению 3
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"
Наименование страховщика: ________________________________________________.
Адрес (место нахождения) страховщика: ____________________________________.
Телефон (с указанием кода населенного пункта): ___________________________.
Адрес электронной почты: _________________________________________________.
Факс (при наличии): ______________________________________________________.
Время работы страховщика: ________________________________________________.
Представители страховщика в субъектах Российской Федерации
Наименование субъекта Российской Федерации
|
Адрес (место нахождения)
|
Наименование представителя
|
Средства связи (телефон, факс, адрес электронной почты)
|
Время работы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"
__________________________________________________________________________
(наименование страховщика, его почтовый адрес и средства связи)
СВЕДЕНИЯ
об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев
транспортных средств по договору обязательного страхования
_____________ _________________
(серия) (номер)
1. Страхователь ___________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество <*> гражданина)
________________________________________ __________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)
______________________________________________ _____________ ______________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность)
2. Транспортное средство
Собственник _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <*> гражданина)
____________________________________ ______________________________________
(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)
______________________________________________ _____________ ______________
(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)
либо документ, удостоверяющий личность)
Марка, модель транспортного средства ______________________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Документ о регистрации транспортного средства:
___________________________________________________________________________
(паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации
транспортного средства, паспорт самоходной машины
или аналогичный документ)
___________ ___________ ___________________
(серия) (номер) (дата выдачи)
Государственный регистрационный знак ______________________________________
3. Сведения о страховых случаях и страховых выплатах.
Договор заключен в отношении:
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным
┌─┐
средством │ │
└─┘
┌─┐
лиц, допущенных к управлению транспортным средством │ │
└─┘
Срок страхования
|
Срок, в течение которого владелец допущен к управлению транспортным средством
|
Ф.И.О. владельцев, допущенных к управлению транспортным средством
|
Дата рождения
|
Водительское удостоверение
|
Страховые выплаты, включая выданные направления на ремонт
|
Класс, зависящий от наличия страховых выплат на дату заключения договора
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховщик _____________ (___________________________)
(подпись) (ф.и.о.)
"__" _______________ 20__ г.
(дата составления)
М.П. "__" _______________ 20__ г.
(дата выдачи)
--------------------------------
<*> Отчество указывается при наличии.
Приложение 5
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"
Список изменяющих документов
(введено Указанием Банка России от 14.11.2016 N 4192-У;
в ред. Указания Банка России от 16.04.2018 N 4775-У)
Извещение о дорожно-транспортном происшествии
Составляется водителями ТС. Содержит данные
об обстоятельствах ДТП, его участниках.
1. Место ДТП ______________________________________________________________
(республика, край, область, район, населенный
пункт, улица, дом)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───┐
2. Дата ДТП │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │:│ │ │ 3. Количество │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ поврежденных ТС └───┘
день, месяц, год часы, минуты число
4. Количество раненых (лиц, получивших ┌───┐ ┌───┐
телесные повреждения) │ │ погибших │ │
└───┘ └───┘
число число
┌─┐ ┌─┐
5. Проводилось ли освидетельствование │ │ Да │ │ Нет
участников ДТП на состояние опьянения └─┘ └─┘
|
