Статья 3.6.4. Анкета Участника
6.4.1.Форма Анкеты Участника (Форма 4)
начало формы
Приложение № 3
к письму о подаче Заявки №____________
АНКЕТА УЧАСТНИКА
Запрос предложений № ___________________
Наименование Участника________________
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
|
|
Организационно-правовая форма и наименование фирмы Участника, дата регистрации
|
|
|
Юридический адрес
|
|
|
Почтовые адреса
|
|
|
Фактический адрес
|
|
|
Должность, Ф.И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
|
Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
|
Факс Участника
(с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты Участника, web-сайт
|
|
|
ИНН/КПП Участника
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Учредители (перечислить наименование или Организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
(дата, номер, кем выдано)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Необходимость одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления
Участника/Заказчика (Требуется/Не требуется)
|
|
Приложение:
________________ (указать наименование документа), на ___ листах, в экз.
________________ (указать наименование документа), на ___ листах, в экз.
И т.д. в соответствии с требованиями с п.1.4.1. Документации по предоставлению документов, являющиеся неотъемлемыми приложениями данной формы.
Подпись Участника /_______________(ФИО, должность)
Дата
м.п.
конец формы
Инструкции по подготовке формы:
Участник Запроса предложений приводит номер и дату письма о подаче Заявки на участие в Запросе предложений (п. 6.1), приложением к которому является данная анкета.
Анкета Участника должна быть подписана и скреплена печатью в соответствии с требованиями, установленными настоящей Документацией о Запросе предложений.
Участник указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В графе 10 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении Договора.
Участникам необходимо предоставить в качестве приложений к настоящей форме документы, в соответствии с требованием п. 1.4.1.Документации.
|
