Глава администрации Воскресенского
муниципального района _________________
М.П. Получатель субсидии:
Полное наименование
|
|
Юридический адрес, телефон, факс, e-mail
|
|
Фактический адрес, телефон, факс, e-mail
|
|
ИНН
|
|
КПП
|
|
Расчетный счет
|
|
Наименование банка
|
|
БИК
|
|
Корреспондентский счет
|
|
Контактное лицо: телефон, e-mail
|
|
_______________________________________ (___________________)
М.П. Ф.И.О. руководителя
Приложение
к Договору
о предоставлении субсидии
Анкета
получателя поддержки на 1 января 20___ г.
________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательства)
Сведения о выполнении показателей эффективности
Наименование показателя
|
Единица измерения
|
Значение показателя
|
Оборот средних организаций, малых предприятий, микропредприятий (без учета налога на добавленную стоимость, акцизов и иных обязательных платежей) или объем выручки от продажи товаров, продукции, работ и услуг для индивидуальных предпринимателей (без учета НДС, акцизов и иных обязательных платежей)
|
тыс. руб.
|
|
География поставок (количество субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)
|
ед.
|
|
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)
|
ед.
|
|
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)
|
чел.
|
|
Среднемесячная начисленная заработная плата на одного работника за год
|
тыс. руб.
|
|
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)
|
тыс. руб.
|
|
Инвестиции в основной капитал, всего, в том числе:
|
тыс. руб.
|
|
собственные средства
|
тыс. руб.
|
|
привлеченные заемные (кредитные) средства
|
тыс. руб.
|
|
привлечено в рамках программ государственной поддержки
|
тыс. руб.
|
|
Руководитель субъекта
предпринимательства ________________ __________________________
М.П. (при наличии) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ________________ 20__ г.
Анкета принята __________________________ _________ _____________________
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
представителя Отдела)
"___" ________________ 20__ г.
Анкета проверена __________________________ _________ _____________________
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
представителя Отдела)
"___" ________________ 20__ г.
Приложение 2
к Порядку предоставления субъектам
малого и среднего предпринимательства
Воскресенского муниципального района
Нижегородской области государственной
поддержки в форме субсидий
СВОДНЫЙ РЕЕСТР
ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СУБСИДИИ
____________________________________________________________
(наименование субсидии в соответствии с пунктом 1.1
настоящего Порядка)
N п/п
|
Наименование субъекта предпринимательства
|
ИНН
|
N и дата договора о предоставлении субсидии
|
Сумма субсидии, руб.
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
Глава администрации Воскресенского
муниципального района _________________
М.П. 
