А. А. Старченко, О. В. Тарасова, О. В. Салдуева, М. Д. Гуженко Карта дефектов медицинской помощи: пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медицинской помощи
Скачать 4.75 Mb.
|
V. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий предоставления медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период 1. Отказ в переводе в отделение реанимации и инстенсивной терапии и/или в провелении реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период при наличии следующих состояний: - острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок); - пре- и эклампсия; - HELLP-синдром; - острый жировой гепатоз беременных; - ДВС-синдром; - послеродовой сепсис; - сепсис во время беременности любой этиологии; - ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее); - пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации; - миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения; - сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу; - тяжелая анемия любого генеза; - тромбоцитопения любого происхождения; - острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; - тяжелая форма эпилепсии; - миастения; - острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов, острые расстройства дыхания; - родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития – не выполнение требований п. 42 Порядка. 2. Не выполнение Правил организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены – не выполнение требований п. 43 Порядка и приложения № 12 к Порядку. 3. Не выполнение Правил организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома – не выполнение требований п. 43 Порядка и приложения № 13 к Порядку. 4. Отсутствие медицинского оснащения и медицинских изделий, предусмотренных Стандартом оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома – не выполнение требований п. 43 Порядка и приложения № 15 к Порядку. 5. Отказ в проведения в отдлении реанимцаии и интенсивной терапии консультаций врачей той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии – не выполнение требований п. 44 Порядка. 6. Необоснвоанный перевод родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения вне стойкого восстановления гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекции метаболических нарушений и стабилизации жизненно важных функций – не выполнение требований п. 44 Порядка. 7. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в стационарных условиях, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период вне отделения анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций – не выполнение требований п. 45 Порядка. 8. Отказ в предоставлении консультативной помощи с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов в районной больнице при возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, которая эвакуируется из ФАП машиной СМП, немедленно по прибытии в раойнную больницу – не выполнение требований п. 46 Порядка. 9. Отказ в обращении (в т.ч. отсутствие в медицинской документации времени обращения и/или Ф.И.О. информируемого должностго лица) в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза – не выполнение требований п. 47 Порядка. 10. Отказ от вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и/или отказ в выезде выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи при поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза – не выполнение требований п. 47 Порядка. 11. Отказ в выезде выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы – не выполнение требований п. 48 Порядка. 12. Отказ в транспортировке выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов – не выполнение требований п. 49 Порядка. VI. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий предоставления медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период 1. Отсутствие добровольного информированного согласия на поведение обследования на антитела к ВИЧ. 2. Отсутствие в медицинской документации (при наличии согласия на обьследвоание) результатов обследования на антитела к ВИЧ при постановке на учет по беременности, на сроках 28-30 недель, при употреблении парентерально психоактивных веществ и (или) при половых контактах с ВИЧ-инфицированным партнером - на 36 неделе беременности – не выполнение требований п. 52 и 53 Порядка. 3. Отсутствие проткола дотестового и/или послетестового консультирования (значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников) – не выполнение требований п. 56 Порядка. 4. Отсутствие в медицинской документации при поступлении на роды в акушерский стационар (при наличии согласия на обьследвоание) результатов обследования на антитела к ВИЧ: необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером – не выполнение требований п. 61 Порядка. 5. Отсутствие проткола дотестового и/или послетестового консультирования в акушерском стационаре, включающего информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание) – не выполнение требований п. 62 Порядка. 6. Отказ от проведения профилактического курса антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре: а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией; б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах; в) при наличии эпидемиологических показаний: невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы; наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией; при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель – не выполнение требований п. 69 Порядка. 7. Безосновательное допущение врачом-акушером-гинекологом длительности безводного промежутка более 4 часов – не выполнение требований п. 70 Порядка. 8. Не выполнение правил: «При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа», предусмотренных п. 71 Порядка. 9. Проведение процедур у женщины с ВИЧ-инфекцией, повышающих риск инфицирования плода ВИЧ во время ведения родов при живом плоде: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода без жизненных показаний – не выполнение требований п. 72 Порядка. 10. Выполнение планового кесарева сечения для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией (при отсутствии противопоказаний) после начала родовой деятельности и после излития околоплодных вод – не выполнение требований п. 73 Порядка. 11. Выполнение планового кесарева сечения для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией при наличии противопоказаний – не выполнение требований п. 73 Порядка. 12. Отказ от выполнения планового кесарева сечения для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий (не выполнение требований п. 73 Порядка): а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1 000 коп/мл; б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна; в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах. 13. Проведение кесарева сечения при невозможности проведения химиопрофилактики в родах в качестве самостоятельной профилактической процедуры, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при безводном промежутке более 4 часов – не выполнение требований п. 74 Порядка. 14. Отсутствие сопоставления в конкретной ситуации с учетом состояния матери и плода пользы от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции - не выполнение требований п. 75 Порядка. 15. Отказ от назначения антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре при наличии показаний (не выполнение требований п. 78 Порядка): а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком; б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены); в) эпидемиологические показания: неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером; отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией. 16. Отсутствие в рекомендациях после выписки из акушерского стационара правил ухода за новорожденным, дальнейшей схемы приема химиопрепаратов ребенком - не выполнение требований п. 80 Порядка. 17. Отказ в выдаче на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с действующими современными российскими протоколами, рекомендациями и стандартами после выписки нворожденного из акушерского стационара - не выполнение требований п. 80 Порядка. VII. Критерии ненадлежащего объема, качества и условий предоставления медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями 1. Не выполнение Правил организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации (приложение № 17 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 2. Немотивированное невыполнение требований рекомендуемых штатных нормативов гинекологического отделения (приложение № 18 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 3. Отсутствие предметов оснащения, требуемых Стандартом оснащения гинекологического отделения медицинской организации (приложение № 19 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 4. Не выполнение Правил организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции (приложение № 22 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 5. Немотивированное невыполнение требований рекомендуемых штатных нормативов Центра охраны здоровья семьи и репродукции (приложение № 23 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 6. Отсутствие предметов оснащения, требуемых Стандартом оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции (приложение № 24 к Порядку) - не выполнение требований п. 82 Порядка. 7. Нарушения в этапности оказания медицинской помощи женщинам, включая девочек с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно, с гинекологическими заболеваниями (несоблюдение этапности, отказ от направления на требуемый этап, отказ в приеме на требуемом этапе, отсутствие преемственности эжтапного лечения, не выполнение полного объема лечебно-диагностических, консультационных и реабилитационных меропрятитй, предусмотренных требуемым этапом для конкретного заболевания, включенных в Базовый объем обследования в амбулаторных и стационарных условиях, консультаций: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям)), определенной приложением № 20 к Порядку - не выполнение требований п. 83 Порядка. 8. Отнесение женщин по результатам профилактических осмотров женщин к группам состояния здоровья с нарушением ниже изложенных правил (нарушение выполнения требований п. 85 Порядка): I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях; IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара; V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства. 9. Отнесение женщин по результатам профилактических осмотров женщин к группам диспансерного наблюдения с нарушением ниже изложенных правил (нарушение выполнения требований п. 85 Порядка): 1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки; 2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий; 3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие). Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований. Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии. 10. Отказ в направлении в дневной стационар женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающейся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре - не выполнение требований п. 86 Порядка. 11. Отсуствие в переводном эпикризе (направлении) в дневной стационар женщины с гинекологическими заболеваниями формулирвоания цели перевода и требуемых целевых показателей - не выполнение требований п. 86 Порядка. 12. Немотивированное отклонение от рекомендуемой длительности пребывания в дневном стационаре (4-6 часов в сутки) - не выполнение требований п. 86 Порядка. 13. Отказ в направлении женщины с гинекологической патологией в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля, при наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - не выполнение требований п. 86 Порядка. |
Похожие:
 | Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора... | | Наименование страховой медицинской организации. Наименование медицинской организации |
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Мкб-10 и наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской... |
| «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской... | | Учебное пособие составлено в му ссмп им. В. Ф. Капиноса (главный врач М. А. Кириченко), на кафедре скорой медицинской помощи (зав... |
| | Территориальная программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а... | |
| Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... |