Приложение 2
Орган по сертификации ООО «НБЭ»
наименование органа по сертификации, включая организационно-правовую форму
Россия, 198095, г. Санкт-Петербург,
ул. Маршала Говорова д.35, литера А , оф. 429, 436
тел./факс (812) 740-20-15.
ОГРН: 1037800004615.
адрес, телефон, факс, ОГРН
Аттестат № POCC RU.______________ выдан _____________ г
Федеральной службой по аккредитации
регистрационный номер аттестата аккредитации, когда и кем выдан
|
| ЗАЯВКА
| № | от | | Версия формы: А |
|
| | | | |
на проведение сертификации продукции в соответствии требованиям технического регламента
|
|
Заявитель
|
|
изготовитель; продавец; лицо, выполняющего функции иностранного изготовителя на основании договора (указать номер договора)
|
Юридический адрес:
|
|
|
|
Фактический адрес:
|
|
|
Сведения о государственной регистрации:
|
ОГРН/ОГРНИП:
|
|
кем и когда зарегистрирован
|
ИНН:
|
|
КПП:
|
|
|
Банковские реквизиты
|
| наименование банка, р/с, к/с | |
в лице
|
|
должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица
|
просит подтвердить соответствие продукции (провести обязательную сертификацию)
|
|
наименование и вид продукции, включая торговую марку, сведения о продукции, обеспечивающие её идентификацию
|
|
Код ТН ВЭД
|
|
|
|
|
серийный выпуск, или партия определенного размера, или единица продукции
|
выпускаемой по
|
|
наименование и адрес изготовителя, обозначение документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец-эталон)
|
|
|
|
на соответствие требованиям
|
|
наименование технического регламента, стандартов
|
по схеме
|
|
|
|
Представленные документы:
|
|
перечень документов, представленных заявителем в качестве доказательства соответствия продукции установленным требованиям
|
|
Заявитель обязуется:
- выполнять все условия подтверждения соответствия;
- обеспечить представление образцов (проб) должным образом идентифицированной продукции;
- обеспечивать соответствие реализуемой продукции требованиям применимым ТР;
- маркировать единым знаком обращения на рынке только ту продукцию, которая соответствует требованиям применимым ТР;
- при установлении несоответствия продукции требованиям ТР принять меры по недопущению реализации этой продукции;
- оплатить все расходы по проведению подтверждения соответствия.
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации
|
|
|
|
|
|
|
подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
|
|
|
|
|
Главный бухгалтер
|
|
|
|
.
|
|
|
подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
М.П.
| |
