ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления диагноза
ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;
Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.) и их осложнения;
Иммунодефицитные состояния;
Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними осложнения;
Острая и хроническая лучевая болезнь;
Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;
Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;
Неспецифический язвенный колит;
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения;
Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
Распространенный папилломатоз;
Алиментарное ожирение;
Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;
Беременность;
Профессиональные заболевания;
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком по следующим видам медицинской помощи, предусмотренным Программой: Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, Помощь на дому, Стоматологическая помощь в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических учреждений, Скорая и неотложная медицинская помощь, Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация).
Медицинские услуги, не назначенные врачом;
Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
Хирургическое изменение пола;
Склеротерапия вен (за исключением случаев, когда услуга назначена врачом);
Коррекция веса;
Трансплантология;
Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Робот-ассистированные операции;
Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
Традиционная терапия: биорезонансная терапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за исключением классической иглорефлексотерапии);
Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;
Традиционные системы оздоровления;
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
Лечение некариозных поражений зубов;
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (подбор линз, очков);
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической), косметологии (хирургической), психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, за исключением случаев предусмотренных Программой;
Приемы: логопеда, психолога, фониатра;
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
Медицинские услуги, оказываемые Застрахованным после обязательного письменного согласования со Страхователем
Дородовое наблюдение за беременными.
От Страхователя От Страховщика
Генеральный директор ООО «ТЗК Енисей» _________________________________________
____________________/И.В. Родькин/ __________________/_____________________/
М.П. М.П.
Приложение 4
к Договору ДМС №_____ от _______2016г.
Форма Согласия Застрахованных лиц на обработку их персональных данных
С О Г Л А С И Е
В соответствии с Федеральным законом РФ №152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных»,
Я, ____________________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
Паспорт_____________________________, выданный ______________________________
(серия, номер) (кем и когда)
_____________________________________________________________________________,
проживающий по адресу: ______________________________________________________,
дата рождения: _____________, контактный телефон:_______________________________,
(число/месяц/год)
даю согласие на обработку нижеуказанным оператором предоставленных мною своих персональных данных, с целью ведения регистра застрахованных, оплаты оказанной мне медицинской помощи и осуществления контроля над её объемом и качеством, а также с целью защиты моих прав в области добровольного медицинского страхования.
Оператор: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Мои персональные данные, в отношении которых дано согласие, включают:
Фамилия; имя; отчество; пол; дата рождения; паспортные данные (включая регистрационные данные паспорта, адрес регистрации); адрес проживания; сведения о месте работы, профессии, занимаемой должности; контактный телефон; сведения о состоянии здоровья, диагнозе, факте обращения за медицинской помощью, месте оказания медицинской помощи, виде, условиях и стоимости лечения.
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие, включает:
- обработку моих персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом;
- обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу партнерам – медицинским и иным учреждениям, с которыми у Оператора имеются договорные отношения об оказании медицинской помощи и иных услуг застрахованным), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных, получение моих персональных данных от партнеров Оператора.
Условием прекращения обработки персональных данных является расторжение договора страхования и получение Обществом моего письменного уведомления об отзыве согласия на обработку моих персональных данных.
Согласие действует на период действия договора добровольного медицинского страхования, заключенного в отношении меня страхователем, и на протяжении 3 лет после его прекращения в соответствии с общим сроком исковой деятельности, установленным Гражданским кодексом РФ.
Подпись______________________________ ( )
расшифровка
«____» ____________________ 201___ года
От Страхователя От Страховщика
Генеральный директор ООО «ТЗК Енисей» _________________________________________
____________________/И.В. Родькин/ __________________/_____________________/
М.П. М.П.
Приложение 5
к Договору ДМС №_____ от _______2015г.
Список медицинских учреждений (ЛПУ) для оказания медицинских услуг по Программе добровольного медицинского страхования
|
|
|
|
|
№п/п
|
Вид медицинской помощи
|
Наименование ЛПУ
|
Адрес ЛПУ
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
5
|
|
|
|
….
|
|
|
|
|
|
|
|
От Страхователя От Страховщика
Генеральный директор ООО «ТЗК Енисей» _________________________________________
____________________/И.В. Родькин/ __________________/_____________________/
М.П. М.П.
8.Техническая часть закупочной документации
Условия добровольного медицинского страхования
8.1.Максимальный размер страховой премии по договору:
- общий: 629 060 (шестьсот двадцать девять тысяч шестьдесят) рублей (НДС не облагается),
- на одного застрахованного: 8 860 (восемь тысяч восемьсот шестьдесят) рублей (НДС не облагается).
8.2. Срок действия договора – с 00 часов 00 минут «01» января 2017 г. до 24 часов 00 минут «31» декабря 2017 г.
8.3.Количество застрахованных работников – 71 человек.
8.4.Страховая сумма на одного застрахованного - 3 750 000 рублей.
8.5.Общая страховая сумма по договору – 266 250 000 рублей.
8.6.Объект страхования - не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с оказанием ему медицинских услуг в объеме, предусмотренном Программой добровольного медицинского страхования, в порядке и на условиях, указанных в договоре страхования.
8.7.Страховой случай - обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором или согласованное со Страховщиком, для получения медицинских услуг в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования, предусмотренной договором.
8.8.Требования к объему медицинских услуг – в соответствии с Программой ДМС (приложение № 2 к проекту договора страхования (раздел 7 настоящей документации)).
8.9.Медицинские учреждения - не менее 150 медицинских учреждений, расположенных в г.Красноярске, в которых застрахованным лицам, могут быть оказаны медицинские услуги по Программе добровольного медицинского страхования, с которыми у страховщика заключены соответствующие договоры.
|
