СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
Страховые суммы и страховые премии устанавливаются по Программам добровольного медицинского страхования в следующих размерах:
Количество Застрахованных
|
Страховая премия на одно Застрахованное лицо, руб.
|
Страховая сумма на одно Застрахованное лицо
(руб.)
|
Итого страховая премия по программе (руб.)
|
Итого страховая сумма по программе (руб.)
|
71
|
_______
|
3 750 000,00
|
_________
|
266 250 000,00
|
Общая страховая сумма по настоящему Договору 266 250 000 (_________) руб. 00 коп.
Страховые выплаты производятся в пределах индивидуальной страховой суммы, установленной в отношении Застрахованного лица и указанной в п. 3.1 настоящего Договора.
Общая сумма страховых выплат по всем Застрахованным лицам не может превышать общей страховой суммы, указанной в п.3.2 настоящего Договора.
Общая страховая премия по настоящему Договору составляет:
_______ (___________) руб. 00 коп.
Общая страховая премия уплачивается путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в рассрочку в следующем порядке:
Первый страховой взнос за период с 1 января 2017г. по 31 марта 2017г. в размере ______ (________) руб. 00 коп. оплачивается до «31» января 2017 года;
Второй страховой взнос за период с 1 апреля 2017г. по 30 июня 2017г. в размере _______ (________) руб. 00 коп. оплачивается до «30» апреля 2017 года;
Третий страховой взнос за период с 1 июля 2017г. по 30 сентября 2017г. в размере _____ (________) руб. 00 коп. оплачивается до «31» июля 2017 года;
Четвертый страховой взнос за период с 1 октября 2017г. по 31 декабря 2017г. в размере _ (________) руб. 00 коп. оплачивается до «31» октября 2017 года.
Датой уплаты страхового взноса, при уплате путем безналичного расчета, считается дата поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика.
3.5. При неуплате в определенный Договором срок очередного страхового взноса Страховщик вправе в любой момент досрочно прекратить Договор в одностороннем порядке путем направления соответствующего уведомления Страхователю.
При прекращении действия Договора Страхователь не освобождается от обязанности уплатить страховой взнос за неоплаченный период времени, в течение которого продолжал действовать Договор.
Размеры страховых премий по Программам не могут быть увеличены Страховщиком в течение срока действия Договора в отношении лиц, уже застрахованных по Договору, кроме случаев, указанных в п. 3.8. Договора.
Страховщик имеет право изменить размеры страховых премий:
при уменьшении численности Застрахованных лиц в период действия Договора на 50% и более от первоначального общего количества Застрахованных лиц, указанного в п. 1.3. Договора.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Страхователь имеет право:
требовать предоставления Застрахованным лицам в медицинских учреждениях, предусмотренных настоящим Договором, медицинских услуг, определенных Программой добровольного медицинского страхования, при наступлении страхового случая;
в течение срока действия договора страхования обратиться к Страховщику с предложением изменить объем медицинской помощи, предусмотренный Программой добровольного медицинского страхования, размер страховой суммы, срок действия договора страхования.
Досрочно прекратить настоящий Договор в отношении всех Застрахованных лиц, обратившись с письменным заявлением к Страховщику, в порядке, указанном в п. 7.3.4 настоящего Договора.
Досрочно прекратить настоящий Договор в отношении отдельных Застрахованных лиц по Договору страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику, в порядке, указанном в п. 7.3.1 настоящего Договора.
Порядок взаиморасчетов сторон при досрочном прекращении договора по требованию Страхователя, в том числе в отношении отдельных Застрахованных лиц по Договору страхования, указан в п. 7.2.1 настоящего Договора;
Расширить список Застрахованных лиц, обратившись с письменным заявлением к Страховщику, в порядке, указанном в п.7.3.2 настоящего Договора. Порядок взаиморасчетов сторон при увеличении численности Застрахованных лиц указан в п.7.2.2 настоящего Договора.
производить замену Застрахованных лиц в течение срока действия договора страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику.
Замена Застрахованного лица производится с письменного согласия этого лица и Страховщика. Порядок взаиморасчетов сторон в случае замены Застрахованных лиц указан в п. 4.3.3 настоящего Договора.
Страхователь обязан:
представить Страховщику списки Застрахованных лиц в порядке и по форме, установленной Страховщиком: в электронном виде и на бумажном носителе.
обеспечить достоверность и правильность сведений о Застрахованных лицах, сообщаемых Страховщику при заключении договора страхования, а также предоставлять Страховщику сведения о Застрахованных лицах, в отношении которых вносятся изменения в Список Застрахованных лиц. Заполнить анкету о состоянии здоровья Застрахованного лица при принятии его на страхование, если этого потребует Страховщик.
В период действия Договора незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными обстоятельствах, которые могут повлиять на увеличение страхового риска.
ознакомить Застрахованных лиц с условиями настоящего Договора.
уплачивать страховую премию в соответствии с условиями настоящего Договора.
произвести доплату страховой премии в случаях, указанных в п.п. 4.1.2, 4.3.3, 4.3.5 настоящего Договора, в срок, указанный в дополнительном соглашении к Договору страхования.
При отказе Страхователя от доплаты страховой премии условия Договора страхования могут быть изменены по соглашению сторон с уменьшением объема ответственности Страховщика и/или перечня оказываемых услуг. В любом случае изменение условий Договора страхования оформляется путем заключения дополнительного соглашения.
Обработка персональных данных, включая специальные категории персональных данных, Застрахованных лиц по настоящему Договору, содержащихся в документах, передаваемых Страховщику в целях заключения и исполнения договорных отношений Сторон, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», согласно которому с целью выполнения условий Договора страхования, его администрирования, передачи в лечебные учреждения (медицинские), урегулирования убытков и проверки качества оказания страховых услуг Страхователь обязан обеспечить наличие Согласия лиц, подлежащих страхованию по настоящему Договору, на использование предоставляемых ими персональных данных, включая специальные категории персональных данных, (по форме Приложения 5 к настоящему Договору, далее – «Согласие») и их обработку Страховщиком.
Страхователь обязан по запросу Страховщика – предоставить оригиналы Согласия в течение 3 рабочих дней с даты получения запроса от Страховщика.
Страховщик имеет право:
проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий настоящего Договора;
не оплачивать медицинские услуги в случаях, предусмотренных п.п. 2.2, 2.3 настоящего Договора;
в случае замены Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования произвести перерасчет страховой премии для нового Застрахованного лица с учетом остатка страховой премии, уплаченной за заменяемое Застрахованное лицо.
при оказании медицинским учреждением Застрахованному лицу медицинских услуг по поводу заболеваний и состояний, исключенных из Программы добровольного медицинского страхования, не оплачивать данные услуги.
Страховщик обязан:
ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
организовать предоставление Застрахованным лицам медицинской помощи в объеме, предусмотренном Программой добровольного медицинского страхования;
при наступлении страховых случаев оплатить медицинские услуги, оказанные Застрахованным лицам в соответствии с условиями настоящего Договора;
В течение 10 рабочих дней с даты вступления в силу настоящего Договора выдать Страхователю для последующей передачи Застрахованным лицам индивидуальные страховые полисы и пропуски в медицинские учреждения, где это требуется.
Индивидуальный страховой полис является документом, удостоверяющим право Застрахованного лица на получение медицинской помощи по настоящему Договору. Стороны признают юридическую силу страховых полисов, подписанных со стороны Страховщика факсимильной подписью.
в случае невозможности оказания медицинским учреждением Застрахованному лицу отдельных услуг, предусмотренных настоящим Договором, организовать и оплатить оказание аналогичной по качеству медицинской помощи в другом медицинском учреждении. При самостоятельной организации Застрахованным лицом предоставления медицинской помощи без участия Страховщика последний не несет ответственность за качество оказанной медицинской помощи и не возмещает понесенные Застрахованным лицом расходы.
контролировать объём и качество предоставляемой Застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего Договора.
в случае невозможности оказания услуг медицинским учреждением в рамках Программы ДМС (окончание срока действия лицензии, окончание срока действия или расторжение Договора, ликвидация или реорганизация медицинского учреждения и т.д.) письменно уведомить об этом Страхователя в течение 14 рабочих дней, предложить возможные альтернативы и согласовать со Страхователем соответствующие изменения условий Договора путем оформления дополнительного соглашения к Договору страхования
Застрахованное лицо имеет право:
требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора (Программой добровольного медицинского страхования и перечнем медицинских учреждений);
сообщить Страховщику о случаях непредоставления медицинских услуг, неполного или некачественного предоставления таких услуг.
Застрахованное лицо обязано:
соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением, соблюдать условия Программы добровольного медицинского страхования;
заботиться о сохранности страхового полиса, пропуска в медицинское учреждение и т.п. документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинской помощи;
при обращении в медицинские учреждения по настоящему Договору предъявить свой страховой полис и/или пропуск в медицинское учреждение.
Стороны обязуются соблюдать конфиденциальность в отношении информации, полученной при выполнении настоящего Договора. Конфиденциальными сведениями по настоящему Договору признаются: сведения о Застрахованных лицах, сведения о заболеваниях Застрахованных лиц, размере страховой суммы, страховой премии, страховых выплат.
Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только в случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, его права и обязанности по настоящему Договору переходят с согласия Страховщика к соответствующему правопреемнику в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации путем замены Страхователя в настоящем Договоре, оформляемой дополнительным соглашением к настоящему Договору.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
Настоящий Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут «01» января 2017 г. и действует до 24 часов 00 минут «31» декабря 2017 г.
Действие индивидуальных страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно с прекращением действия настоящего Договора.
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
Страховая выплата определяется стоимостью медицинской помощи, оказываемой Застрахованному лицу в соответствии с условиями договора страхования, и не может превышать соответствующей страховой суммы, указанной в п.п. 3.1-3.2 настоящего Договора.
Страховые выплаты производятся в порядке, в сроки, и по расценкам, предусмотренным договором, заключенным между Страховщиком и медицинским учреждением, на основании счета, выставленного Страховщику медицинским учреждением.
ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА
Настоящий Договор прекращается в случаях:
истечения срока его действия,
неуплаты Страхователем очередного страхового взноса (при уплате страховой премии в рассрочку) в установленные настоящим Договором сроки. В случае прекращения настоящего Договора по этой причине Страховщик уведомляет Страхователя и медицинские учреждения о прекращении оказания медицинских услуг по настоящему Договору;
смерти Застрахованного лица. Договор страхования в этом случае прекращается только в отношении умершего Застрахованного лица, Страховщик возвращает Страхователю часть уплаченной страховой премии за неистекший срок действия договора страхования, уплаченной за данное Застрахованное лицо, за минусом расходов Страховщика на исполнение обязательств по договору в отношении данного Застрахованного лица;
исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по настоящему Договору в полном объеме, а именно оплаты медицинских услуг, предоставленных Застрахованным лицам в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования, в объеме общей страховой суммы, указанной в п.3.2.
по соглашению сторон. Договор страхования может быть прекращен, в том числе, в отношении отдельных Застрахованных лиц по коллективному договору страхования.
в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации и Правилами.
Порядок взаиморасчетов Сторон при изменении численности Застрахованных лиц по договору страхования и досрочном прекращении Договора:
При досрочном прекращении Договора по соглашению сторон, в том числе в отношении части Застрахованных лиц, в соответствии с п. 7.1.5 настоящего Договора, расчет суммы, подлежащей возврату Страхователю, производится исходя из фактически поступившей по Договору страхования суммы страховых взносов за Застрахованных лиц, в отношении которых прекращается Договор, за вычетом приходящейся на указанных Застрахованных лиц части страховой премии, рассчитанной пропорционально времени, в течение которого действовал Договор.
В случае увеличения численности Застрахованных лиц по настоящему Договору Страхователь обязан уплатить дополнительную страховую премию за каждое новое Застрахованное лицо в размере, пропорциональном неистекшему сроку действия настоящего Договора.
Порядок взаимоотношений сторон при изменении договора страхования в части изменения численности Застрахованных лиц и досрочном прекращении Договора:
При прекращении настоящего Договора в отношении отдельных Застрахованных лиц в соответствии с п.4.1.3 настоящего Договора Страхователь направляет Страховщику по факсимильной или электронной связи, с последующей отправкой оригиналов документов по почте, письменное заявление о прекращении настоящего Договора с приложением списка Застрахованных лиц, в отношении которых прекращается договор, по установленной Страховщиком форме на бумажном носителе и в электронном виде с указанием даты прекращения настоящего Договора, рассчитанной с учетом положений п. 7.3.3 настоящего Договора. Возврат страховой премии по Страховой программе Д не производится.
При включении в настоящий Договор новых Застрахованных лиц в соответствии с п.4.1.4 настоящего Договора Страхователь направляет Страховщику по факсимильной или электронной связи, с последующей отправкой оригиналов документов по почте, письменное заявление с приложением списка Застрахованных лиц, включаемых в настоящий Договор, по установленной Страховщиком форме в письменном и в электронном виде с указанием даты начала действия настоящего Договора в отношении этих лиц, рассчитанной с учетом положений п.7.3.3 настоящего Договора.
При получении от Страхователя заявления на изменение численности Застрахованных лиц Страховщик осуществляет изменения в списках Застрахованных лиц в течение 10 рабочих дней со дня получения соответствующего заявления Страховщиком.
При прекращении настоящего Договора в отношении всех Застрахованных лиц в соответствии с п.4.1.3 настоящего Договора Страхователь направляет Страховщику по факсимильной или электронной связи, с последующей отправкой оригинала документа по почте, письменное заявление о прекращении настоящего Договора, с указанием даты прекращения настоящего Договора.
При этом заявление подается не менее чем за пять рабочих дней до указанной в заявлении Страхователя даты прекращения действия Договора.
В случае прекращения настоящего Договора, в том числе в отношении отдельных Застрахованных лиц, Страховщик уведомляет медицинские учреждения о прекращении оказания медицинских услуг по настоящему Договору или конкретному Застрахованному лицу.
Во всех случаях прекращения настоящего Договора Страхователь по требованию Страховщика обязан вернуть Страховщику страховые полисы и/или пропуски в медицинские учреждения, выданные Застрахованным лицам.
Все изменения и дополнения к настоящему Договору действительны лишь в том случае, если они выполнены в письменной форме и подписаны каждой из Сторон.
Внесение изменений, связанных с переменой фамилии, имени, отчества, адреса проживания, домашнего и служебного телефонов Застрахованных лиц, производится на основании письменного уведомления от Страхователя и не требует оформления дополнительного соглашения, подписанного каждой из сторон.
При этом Страховщик уведомляет Страхователя по электронной связи о получении данного уведомления.
|
