ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Отношения Сторон, не предусмотренные настоящим Договором, регулируются Правилами и действующим законодательством Российской Федерации.
Споры, возникающие между Страхователем и Страховщиком по настоящему Договору, решаются с предварительным претензионным порядком. Срок ответа на претензию – 10 рабочих дней
При недостижении соглашения споры рассматриваются в Арбитражном суде Красноярского края.
Неисполнение или ненадлежащее исполнение Сторонами принятых на себя обязательств по настоящему Договору влечёт за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
К настоящему Договору прилагаются и являются его неотъемлемой частью:
Приложение 1. «Правила добровольного медицинского страхования граждан» от «___» ____ 20__ г. Страховщика. Экземпляр Правил вручен Страхователю.
Приложение 2. Программы добровольного медицинского страхования.
Приложение 3. Список Застрахованных лиц.
Приложение 4. Форма согласия застрахованного лица на обработку его персональных данных.
Приложение 5. Список медицинских учреждений.
Стороны признают юридическую силу документов, направленных по факсимильной связи, при условии получения подлинных экземпляров указанных документов.
АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Страховщик
_____________________
|
Страхователь
Общество с ограниченной ответственностью «Топливо-заправочная компания Енисей» (ООО «ТЗК Енисей»)
|
Адрес места нахождения:
ИНН _____________________________
КПП ______________________________
Р/с ________________ в _____________
К/с _________________ в ____________
БИК ______________________________
ОКОНХ ___________________________
ОКПО ____________________________
ОГРН ____________________________
Телефон: _________________________
Факс: _____________________________
|
Юридический адрес: Красноярский край, Емельяновский район, п.Емельяново, р-н Аэропорта «Красноярск», сооружение №1. Почтовый адрес: 663021, РФ, Красноярский край Емельяново-1, аэропорт, строение №1
ИНН 2411019700 / КПП 246750001
р/с 40702810507340000526 в филиале «Газпромбанк» (ПАО) г.Красноярск
к/с 30101810100000000877
БИК 040407877
ОКПО 62392737
ОГРН 1092411000659
Телефон: +7(391)274-66-30
Факс: +7(391)274-66-31
|
______________ /________________/
|
________________/И.В. Родькин/
|
Приложение 2
к Договору №_____ от _______201__г.
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительными условиями «Скорая и неотложная медицинская помощь» и «Дородовое наблюдение за беременными»
(далее – «программа»)
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.
Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.
Экстренная медицинская помощь на территории РФ оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
Помощь на дому
Стоматологическая помощь в специализированных клиниках и на базе амбулаторно – поликлинических учреждений
Скорая и неотложная медицинская помощь
Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация)
Дородовое наблюдение за беременными
ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)1.
Консультативная помощь:
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, ревматологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии.
До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии, психиатрии, токсикологии, фтизиатрии.
Лечебные амбулаторные манипуляции:
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
Оформление медицинской документации:
Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Лабораторные: клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика, гормональные, серологические, бактериологические, микологические, цитологические, гистологические, ПЦР-диагностика.
Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, функциональная диагностика, исследования на компьютерном томографе, исследования на магнитно-резонансном томографе, радиоизотопные, оптическая когерентная томография.
Физиотерапевтическое лечение:
Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия, магнитотерапия, ингаляции);
ЛФК;
Классический лечебный массаж;
Классическая иглорефлексотерапия,
Мануальная терапия.
Помощь на дому2 в пределах административных границ города.
Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной медицины),
Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;
Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Стоматологическая помощь (на базе поликлиники и специализированных стоматологий)
Приемы, консультации врачей-специалистов по: стоматологии, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, включая услуги по пародонтологии;
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
Терапевтическое лечение с применением химио - и светоотверждаемых композитных материалов;
Хирургическая стоматология;
Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма;
Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
Снятие зубных отложений при лечении острых состояний тканей пародонта;
Фторирование, глубокое фторирование зубов при гиперестезии;
Физиотерапевтическое лечение;
Пломбировка каналов с использованием гуттаперчевых штифтов и термофилов;
Восстановление коронковой части зуба с помощью пломбировочного материала при ее разрушении не более чем на 50% без применения анкерных штифтов;
При разрушении коронковой части зуба более, чем на 50% - эндодонтическое лечение;
Консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени;
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка;
Зубопротезирование и подготовка к нему (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики), когда необходимость в протезировании возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора.
Скорая и неотложная медицинская помощь3
Выезд бригады скорой и неотложной помощи в пределах административных границ города;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского оснащения автомобиля «скорой помощи»;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица;
Оформление справок4.
Стационарное обслуживание5 (экстренная6 и плановая7 госпитализация)8
Пребывание в стационаре, питание, уход медицинского персонала, медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром;
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
Оперативное и консервативное лечение;
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
Анестезиологические пособия;
Реанимационные мероприятия;
Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок;
Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
Дородовое наблюдение за беременными
Дородовое наблюдение за беременными (амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стационарное лечение по медицинским показаниям)
Прием и консультации врача акушера-гинеколога и врачей-специалистов, плановые (в соответствии с нормативами ведения беременности МЗ РФ) и по медицинским показаниям, в амбулаторных условиях.
Диагностические исследования:
Лабораторная диагностика (общеклинические, биохимические, серологические, бактериологические исследования, гормональные исследования крови, микроскопические исследования),
б. Инструментальные методы: ультразвуковые исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, рентгенологические исследования (включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию) Плановые (в соответствии с нормативами ведения беременности МЗ РФ) и по медицинским показаниям, в амбулаторных условиях.
Лечебные манипуляции: манипуляции выполняемые врачами, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, инъекции, вливания, по медицинским показаниям, в амбулаторных условиях.
Оформление необходимой медицинской документации (выдача обменной карты, листков нетрудоспособности по дородовому отпуску, при наличии данной услуги в ЛПУ)
Психопрофилактическая подготовка к родам (при наличии данной услуги в ЛПУ)
«РАСШИРЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ»
|
Заболевания и состояния, лечение которых оплачивается Страховщиком после установления диагноза
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;
Искривление носовой перегородки.
Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения.
Медицинские услуги, которые входят в Программу и оплачиваются Страховщиком
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по: восстановительной медицине, генетике, ортодонтии, применению методов традиционной медицины, профпатологии, стоматологии ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, онкологии;
Профилактические и оздоровительные мероприятия (в т.ч. проведение медицинских осмотров (включая периодические и профилактические), иммунопрофилактика (проведение сезонных вакцинаций от гриппа, клеща и др.);
Традиционная терапия: водолечение, гирудотерапия;
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с лазерной коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция сетчатки, аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия, визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна и др.;
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для трудоустройства, оформления выезда за рубеж; оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях; выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;
Медикаментозное обеспечение, предоставляемое медицинским учреждением (обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, средствами по уходу за больными) при оказании медицинских услуг по Программе, в том числе по рецепту лечащего врача9.
Стоматология: хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта, в том числе открытый кюретаж; зубопротезирование и подготовка к нему (за исключением случаев, предусмотренных Программой), включая перелечивание корневых каналов, удаление кист, удаление и депульпирование зубов и пр. подготовительные работы; имплантация зубов; ортодонтические виды лечения;
Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования.
|
