Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «центральная районная больница константиновского района ростовской области»
Скачать 270.87 Kb.
|
Список представляемых документов на ПМПК(карта развития ребенка)
Приложение 1.1. Список документов, на основании которых ПМПКможет быть выдана рекомендация рекомендация по организации проведения ЕГЭ( ГВЭ) в особых организационно-технологичеких условиях 1. Для детей-инвалидов
2. Для выпускников, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учрежденияхболее 4хмесяцев 1. заявление выпускника (или его законного представителя),
3. Для выпускников, имеющих заболевания, на основании которых их можно отнести к категории детей с ОВЗ (с нарушениями слуха, зрения, функций опорно-двигательного аппарата с тяжелыми нарушениями речи, иными заболеваниями, если у них нет инвалидности, обучения на дому или длительного лечения)
- заключения врачей (педиатра, отоларинголога (при нарушенном слухе – аудиограмма), офтальмолога (с указанием остроты зрения в очках и без), невролога, психиатра (с заключением по МКБ-10), а также других врачей, у которых выпускник находится на диспансерном учете (ортопеда, хирурга, фтизиатра и др.) с указанием конкретных лечебно-профилактических мероприятий, которые врач рекомендует обеспечить при проведении государственной (итоговой) аттестации в форме государственного выпускного экзамена и(или) единого государственного экзамена в пункте проведения экзаменов: например, сахарный диабет (пользование дозиметром и прием инсулина), гастрит - прием лекарств и организация лечебного питания в перерывах), энурез, астенические и обморочные состояния - необходимость санитарно-гигиенических перерывов и др.
Заявление выпускника В районную психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК) _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Ф.И.О. выпускника, дата рождения, домашний адрес Заявление Прошу освидетельствовать меня и выдать заключение для участия в государственной (итоговой)аттестации в форме единого государственного экзамена и(или) государственного выпускного экзамена. С использованием и обработкой предоставляемых на комиссию сведений, а также данных, полученных в результате обследования специалистами ПМПК согласен(а) «___»________201__г._____________(подпись) Карта медицинского обследования (для направления выпускника на ПМПК) Учащийся_____________________________________________________________________________________________________________________________ (ФИО) Дата рождения «______» ______________ _____________ г. Заключения врачей-специалистов: Невролог:_____________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________ ___________________ М.П. (дата) (подпись) Отоларинголог:________________________________________________________________________________________________________________________ (при нарушенном слухе- аудиограмма) _____________ __________________ М.П. (дата) (подпись) Офтальмолог:__________________________________________________________________________________________________________________________ ( с указанием остроты зрения на оба глаза в очках и без очков) _____________ ___________________М.П. (дата) (подпись) Психиатр:_____________________________________________________________________________________________________________________________ (по МКБ-10) ___________ ___________________ М.П. (дата) (подпись) Заключения врачей, у которых ребёнок состоит на диспансерном учёте: (с указанием конкретных лечебно-профилактических мероприятий, которые врач рекомендует с указанием конкретных лечебно-профилактических мероприятий, которые врач рекомендует обеспечить при проведении государственной (итоговой) аттестации в форме государственного выпускного экзамена и (или) единого государственного экзамена в пункте проведения экзаменов: например, (сахарный диабет – пользование дозиметром и прием инсулина), (гастрит – прием лекарств и организация лечебного питания в перерывах), (энурез, астенические и обморочные состояния – необходимость санитарно-гигиенических перерывов и др.). ______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________ ___________________ М.П. (дата) (подпись) ______________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________ ___________________ М.П. (дата) (подпись) Дополнительная информация: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение 1.2. Список документов, предоставляемых на ПМПК для организации дистанционного образования детей-инвалидов: 1.Заявление родителей (законных представителей) 2.Копия свидетельства о рождении (паспорта) учащегося. 3.Карта развития ребенка для ПМПК (Приложения 2 -6) 4.Копия справки МСЭ об установлении инвалидности. 5.Копия справки ВК об обучении на дому. 6.Копия программы реабилитации ребенка-инвалида. Приложение 2 Согласие законного представителя на обработку персональных данных (в соответствии с ФЗ№152-ФЗ «О персональных данных») Я, ______________________________________________________________________, (ФИО и статус законного представителя несовершеннолетнего – мать, отец, опекун, попечитель, уполномоченный представитель органа опеки и попечительства) Проживающий по адресу:_________________________________________________, паспорт серии__________,№___________,выданный«____»________года,выдан___________________________________________________________даю согласие на обработку персональных данных________________________________________________(ФИОнесо²耀ршеннолетнего) в связи с освидетельствованием на психолого-медико-педагогической комиссии Константиновского района. Обработке подлежат следующие данные: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол, реквизиты документа, удостоверяющего личность, гражданство, место рождения, адрес регистрации, форма и программа обучения, иные сведения, содержащиеся в «карте развития» ребенка. Под обработкой персональных данных подразумевается следующий перечень действий с персональными данными: ввод, изменение, удаление и архивация персональных данных, а также их передача соответствующим органам государственной власти и местного самоуправления для оказания мер социальной поддержки, организации обучения и воспитания, итоговой аттестации и иных мероприятиях. Обработка персональных данных осуществляется как на бумажном носителе, так и с использованием автоматизации. Данное согласие на обработку персональных данных действует бессрочно. Данное согласие может быть отозвано субъектом персональных данных на основании личного заявления. «___»___________________года _________________/___________________ (дата подписи заявления) (подпись представителя) (расшифровка подписи) Приложение 3 Направление на ПМПК _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (официальное название учреждения, ведомственная принадлежность) направляет_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. ребёнка, возраст, адрес) на обследование ПМПК в связи с ____________________________________________________ _________________________________________________________________________________ (указываются конкретные показания к направлению ребёнка на ПМПК) Приложение (перечень документов, направляемых обратившимся учреждением) _________________________________________________________________________________ Печать учреждения |
Похожие:
 | Муниципальное учреждение здравоохранения Ейского района «Центральная районная больница» | | Заказчик: Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Мценская центральная районная больница» |
| Полное и сокращенное название: Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная районная больница Муниципального района... | | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Гордеевская центральная районная больница" |
| Обеспечение защиты прав и законных интересов участников размещения заказа | | Муниципальным учреждением здравоохранения «Манская центральная районная больница» муниципальной услуги «Выдача направлений гражданам... |
| Ложение об отраслевой системе оплаты труда работников Государственного бюджетного учреждения здравоохранения янао «Мужевская центральная... | | «Лунинская центральная районная больница» муниципальной услуги по выдаче направлений гражданам на прохождение медико- социальной... |
 | В целях реализации Федерального закона №210-фз от 27. 07. 2010 «Об организации предоставления Государственных и муниципальных услуг»,... | | Утвердить состав врачебной медицинской комиссии по освидетельствованию водителей (кандидатов в водители) на право управления транспортными... |