-
Ректору ПНИПУ Ташкинову А.А.
______________________________________
/фамилия, имя, отчество полностью/
_____________________________________________
_____________________________________________
/место работы, должность//
гражданство___________________________
дата рождения _________________________
паспорт серии _______ № _______________,
выдан ___.___.______г. _________________
______________________________________
/когда и кем выдан/
контактный телефон, эл.почта____________
______________________________________
| ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу допустить меня к участию в конкурсе на обучение по программе подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре и к сдаче вступительного испытания по специальной дисциплине, иностранному языку ________________________ и философии
/указать язык/ для поступления в очную / заочную / аспирантуру на кафедру _____________ /нужное подчеркнуть/ по направлению ____________________________________________________
/шифр и наименование направления подготовки/
программа аспирантуры _______________________________________________________
наименование программы и шифр соответствующей научной специальности
на бюджетной / контрактной / основе (нужное подчеркнуть), по целевому приему ____________________________________________________________.
/наименование организации/
Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании и (или) о квалификации, его подтверждающем (когда и какой ВУЗ закончил, серия и номер диплома, полученная специальность):_____________________________________________
______________________________________________________________________________
Сведения о наличии или отсутствии опубликованных работ, изобретений и отчетов по НИР:
Опубликовано научных работ (статьи, тезисы, патенты и др.): _______(указать количество )
Список прилагается (если нет публикаций, то к заявлению прикладывается реферат по теме диссертации с визой предполагаемого научного руководителя или заведующего кафедрой).
Иные достижения (участие в конференциях с устными докладами по тематике соответствующей направлению подготовки в аспирантуре, наличие диплома высшего образования с отличием и т.д.): __________________________________________________
______________________________________________________________________________
Наличие грамот, дипломов, свидетельств, подтверждающих успехи в научной и учебной деятельности: _______ (указать количество). Копии документов прилагаются
В общежитии нуждаюсь / не нуждаюсь (нужное подчеркнуть).
В создании специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с ограниченными возможностями и инвалидностью: нуждаюсь / не нуждаюсь
/нужное подчеркнуть/
Способ возврата оригиналов поданных документов в случае непоступления на обучение (нужное подчеркнуть):
лично / доверенному лицу __________ / через операторов почтовой связи общего пользования
/фамилия и.о./
______________________________________________________________________________
/почтовый адрес/
«___» __________20 __г. ___________/_____________/
/оборотная сторона заявления/
Дополнительная информация __________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
С правилами приема в аспирантуру ПНИПУ ознакомлен(а).
Высшее образование по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре (послевузовского образования) получаю впервые / повторно (ненужное зачеркнуть)
С копиями свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности, лицензии на осуществление образовательной деятельности и приложениями к ним ознакомлен(а).
Согласен(а) на обработку персональных данных, содержащихся в документах и материалах, представленных для рассмотрения вопроса о зачислении в аспирантуру, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.
Проинформирован(а) об ответственности за достоверность сведений, указанных в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления.
«___» __________20 __г. ___________/_____________/ |
