Юридический адрес и платежные реквизиты банка Наименование: Открытое акционерное общество «ВУЗ-банк»
Юридический адрес: 620014, г. Екатеринбург, ул. Малышева 31-б/пер.Банковский 11
Почтовый адрес: 620014, г. Екатеринбург, ул. Малышева 31-б/пер.Банковский 11
Реквизиты банка: к/с 30101810600000000781 в ГРКЦ ГУ Банка России по Свердловской области БИК 046577781, ИНН 6608007473,
Телефон Банка: (343) 378-78-78. Центр телефонного обслуживания физических лиц: (343) 378-78-78.
Приложение № 2 Заявление о присоединении к Правилам
ЗАЯВЛЕНИЕ о присоединении к Правилам открытия, ведения и закрытия счетов
физических лиц в ОАО «ВУЗ-банк» (далее Заявление)
Настоящим я, __________________________________________________________________________________ (далее – Заявитель), подтверждаю свое согласие с условиями Правил открытия, ведения и закрытия счетов физических лиц в ОАО «ВУЗ-банк» (далее Правила) и обязуюсь выполнять условия данных Правил.
Информация о заявителе:
| ДАТА РОЖДЕНИЯ:
|
| МЕСТО РОЖДЕНИЯ:
|
| ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ:
| СЕРИЯ
|
| НОМЕР
|
| КЕМ ВЫДАН
|
| ДАТА ВЫДАЧИ
|
| СВЕДЕНИЯ О ВЪЕЗДНОЙ ВИЗЕ1:
|
| ИНН:
|
| АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ:
|
| q АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ СОВПАДАЕТ С АДРЕСОМ РЕГИСТРАЦИИ
| АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ:
|
| МЕСТО РАБОТЫ
|
| ДОЛЖНОСТЬ:
|
| СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:
| q ХОЛОСТ / НЕ ЗАМУЖЕМ
| q ЖЕНАТ / ЗАМУЖЕМ
| q ГРАЖДАНСКИЙ БРАК
| КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ:
|
| Откуда Вы узнали о Банке:
| Контактная информация (отметьте предпочтительный способ связи):
| q МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН
|
| q ДОМАШНИЙ ТЕЛЕФОН
|
| q E-MAIL (ЛИЧНЫЙ)
|
| q ТЕЛЕФОН ПО АДРЕСУ РЕГИСТРАЦИИ
|
| q E-MAIL (РАБОЧИЙ)
|
| q ТЕЛЕФОН ПО МЕСТУ РАБОТЫ
|
| Информация о тарифном плане и услугах предоставляемых в рамках тарифного плана:
| ПРОШУ ОТКРЫТЬ МНЕ БАНКОВСКИЕ СЧЕТ(А) «ДО ВОСТРЕБОВАНИЯ» В РАМКАХ ТАРИФНОГО ПЛАНА _______________
| В Валюте: q РУБЛИ РФ q ДОЛЛАРЫ США q ЕВРО
| ПРОШУ ВЫПУСТИТЬ БАНКОВСКУЮ(ИЕ) КАРТУ(Ы) В СООТВЕТСТВИИ С ВЫБРАННЫМ ТАРИФНЫМ ПЛАНОМ И ОТКРЫТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЙ(ЫЕ) КАРТОЧНЫЙ(ЫЕ) СЧЕТ(А) (ДАЛЕЕ – СКС).
| q
| MASTERCARD (для банковских карт ARD UNEMBOSSED INSTANT ISSUE / STANDARD / GOLD / PLATINUM)
| В Валюте: q РУБЛИ РФ q ДОЛЛАРЫ США
q ЕВРО
| q
| VISA (для банковских карт VISA ELECTRON / ELECTRON INSTANT ISSUE / CLASSIC / GOLD / PLATINUM)
| В Валюте: q РУБЛИ РФ q ДОЛЛАРЫ США
|
| СУТОЧНЫЙ ЛИМИТ НА СНЯТИЕ НАЛИЧНЫХ С СКС ПО БАНКОВСКОЙ КАРТЕ ЧЕРЕЗ БАНКОМАТ (Суточный лимит может быть изменен Банком в одностороннем порядке)
| q 30 000 РУБ ИЛИ ЭКВИВАЛЕНТ В ИНОСТРАННОЙ ВАЛЮТЕ /по умолчанию/
q ИНОЙ_________________________________
| СРОЧНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ
| q НЕ СРОЧНОЕ q СРОЧНОЕ (за срочное изготовление банковской карты взимается дополнительная комиссия)
| q 3-D Secure Тел.: ___________________________________
| ИМЯ, ФАМИЛИЯ (латинскими буквами)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| КОДОВОЕ СЛОВО (латинскими буквами)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПРОШУ БАНКОВСКИЕ КАРТЫ ВЫДАТЬ В ОФИСЕ БАНКА
|
| ПРОШУ ПОДКЛЮЧИТЬ МЕНЯ К ДИСТАНЦИОННОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ (ЭЛЕКТРОННЫМ СРЕДСТВАМ ПЛАТЕЖА):
| q ЦТО
| q АВТОРИЗАЦИОН
НЫЕ ВОПРОСЫ
| НОМЕР ЭТАЖА НА КОТОРОМ ПРОЖИВАЕТЕ
| НОМЕР ШКОЛЫ, ЧТО ВЫ ЗАКАНЧИВАЛИ
| СВОБОДНЫЙ ВОПРОС
|
| ответ
| ответ
| ответ
|
| q SMS-код
| тел.
|
| q eLife
| ЛОГИН
|
| q ПОВЫШЕННЫЙ РЕЖИМ БЕЗОПАСНОСТИ2
| q СВОБОДНЫЕ ПЛАТЕЖИ3
|
| СРЕДСТВО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ:
| q КАРТА ПЕРЕМЕННЫХ КОДОВ
| q SMS-код
| q SMS ПРИ ВХОДЕ
|
| q LifeMobile
| ЛОГИН
|
| тел.
|
|
| ЛИМИТЫ4
| через «eLife» и ЦТО
| РАЗОВЫЙ ЛИМИТ
|
| ДНЕВНОЙ ЛИМИТ
|
|
| через LifeMobile
| РАЗОВЫЙ ЛИМИТ
|
| ДНЕВНОЙ ЛИМИТ
|
|
| q SmsBank
| q СЧЕТ
| тел.
|
|
|
| q КАРТА
| тел.
|
|
|
| ШАБЛОН5
| ПОЛУЧАТЕЛЬ
| ПАРАМЕТР ПЛАТЕЖА
| ЛИМИТ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Информация о страховании:
| q ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О СТРАХОВАНИИ
| q БАНКОВСКОЙ КАРТЫ
| q ЖИЗНИ
| q ИМУЩЕСТВА
| q ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ
| Настоящим подтверждаю, что:
внимательно ознакомился (ознакомилась) с Правилами, понимаю текст Правил, выражаю свое согласие с ними и обязуюсь их выполнять;
уведомлен(а) о том, что операции, выполненные через каналы удаленного доступа (дистанционные операции) и операции с использованием электронных средств платежа (включая банковские карты), являются по своему характеру высокорискованными;
уведомлен(а) о том, что подача Дистанционного распоряжения равнозначна получению ОАО «ВУЗ-банк» поручения на бумажном носителе, оформленного в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ;
осознаю, что ОАО »ВУЗ-банк» не несет ответственности за ущерб, возникший вследствие несанкционированного использования третьими лицами средств идентификации и подтверждения;
самостоятельно принимаю решение об использовании Дистанционного обслуживания, оценив все возможные риски.
В соответствии с п.4. ст.9 ФЗ РФ «О национальной платежной системе» (далее - Закон) прошу уведомлять меня об операциях, проведенных мною с использованием электронных средств платежа путем направления SMS-сообщений на МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН, указанные в разделе «Контактная информация».
Обязуюсь не позднее 3 (Трех) рабочих дней в случае изменения номера моего мобильного телефона уведомить Банк в письменной форме о его изменении. До получения Банком письменного уведомления об изменении моего номера мобильного телефона уведомления об операциях с использованием электронных средств платежа, направленные Банком по номеру мобильного телефона, указанному в настоящем Заявлении, являются надлежащим уведомлением клиента о совершенной операции. Настоящим, подтверждаю, что в соответствии с п.5 ст.9 Закона уведомлен о том, что в случае утраты электронного средства платежа и (или) о его использовании без моего согласия я обязан незамедлительно уведомить Банк по телефону ____________________________ (Центр Телефонного Обслуживания). До момента уведомления Банка указанным способом, Банк не несет ответственности за проведенные операции с использованием электронных средств платежа.
В соответствии с п.3 Закона проинформирован(а) об условиях использования электронных средств платежа, в частности, об ограничении способов и мест их использования, случаях повышенного риска использования электронного средства платежа. «Руководство о безопасном использовании электронных средств и способов платежа» получил и обязуюсь выполнять.
Разрешение на использование персональных данных и информация о ПДЛ:
| Разрешаю использовать мои персональные данные, указанные в Заявлении (в т.ч. контактные адреса и телефоны, Ф.И.О.) (далее - «персональные данные») для целей проведения маркетинговых исследований, направленных на улучшение качества услуг, оказываемых Банком и на разработку новых услуг. В случае привлечения Банком третьих для указанных целей лиц в качестве исполнителей, передавать им мои персональные данные в объеме, необходимом для исполнения договора на условиях обязанности обеспечения ими конфиденциальности моих персональных данных. Настоящее согласие действует до момента закрытия счетов, указанных в настоящем заявлении, и может быть отозвано Клиентом путем подачи письменного заявления в Банк.
| q ДА
q НЕТ
| Предоставляю предварительное согласие на получение рекламы услуг Банка посредством использования телефонной связи. В случае привлечения Банком третьих лиц в качестве рекламораспространителей разрешаю передавать им мои персональные данные, указанные в Заявлении (в т.ч. контактные адреса и телефоны, Ф.И.О.) в целях направления мне рекламы на условиях обязанности обеспечения указанными лицами конфиденциальности моих персональных данных. Настоящее согласие действует до момента закрытия счетов, указанных в Заявлении, и может быть отозвано Клиентом путем подачи письменного заявления в Банк.
| q ДА
q НЕТ
| УВЕДОМЛЯЮ, ЧТО ЯВЛЯЮСЬ ЛИЦОМ, ЗАНИМАЮЩИМ
| какую-либо должность в законодательном, исполнительном, административном или судебном органе иностранного государства или выполняющим какую-либо публичную функцию для государства, гражданином которого являюсь или иного, за исключением Российской Федерации, в том числе для публичного ведомства или публичного предприятия, в публичной международной организации, государственную должность Российской Федерации, должность члена Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должность федеральной государственной службы, назначение на которую и освобождение от которой осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должность в Центральном банке Российской Федерации, государственной корпорации или иной организации, созданной Российской Федерацией на основании федеральных законов, включенную в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации
| q ДА
q НЕТ
| УВЕДОМЛЯЮ, ЧТО ЯВЛЯЮСЬ СУПРУГОМ(-ОЙ) ИЛИ БЛИЗКИМ РОДСТВЕННИКОМ ЛИЦА, ЗАНИМАЮЩЕГО
| q ДА
q НЕТ
| УВЕДОМЛЯЮ, ЧТО ДЕЙСТВУЮ ОТ ИМЕНИ ЛИЦА, ЗАНИМАЮЩЕГО
| q ДА
q НЕТ
| Заполняется в случае положительного ответа о принадлежности к ПДЛ
| НАЗВАНИЕ ГОСУДАРСТВА
|
| НАИМЕНОВАНИЕ ВЕДОМСТВА, ОРГАНА ИЛИ ПРЕДПРИЯТИЯ
|
| ЗАНИМАЕМАЯ ДОЛЖНОСТЬ ИЛИ ВЫПОЛНЯЕМАЯ ФУНКЦИЯ
|
| ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО ПУБЛИЧНОГО ЛИЦА, СУПРУГОМ(-ОЙ) ИЛИ БЛИЗКИМ РОДСТВЕННИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ КЛИЕНТ ИЛИ ОТ ИМЕНИ КОТОРОГО ДЕЙСТВУЕТЕ
|
| С момента проставления Банком отметки о приеме Заявления договорные отношения между Банком и Клиентом считаются установленными в соответствии со ст.428 ГК РФ. Настоящее Заявление оформляется в двух экземплярах, по одному для Заявителя и ОАО »ВУЗ-банк». Правила открытия, ведения и закрытия счетов физических лиц в ОАО «ВУЗ-банк» получил(а), с Тарифами получил(а) и ознакомлен(а). Я подтверждаю, что указанные мною сведения являются верными и точными на нижеуказанную дату. Я не возражаю против проверки достоверности и полноты предоставленных мною сведений.
"___" ___________ 20 ___ г. __________________________ |