Приказ
Скачать 0.61 Mb.
|
ВЫПИСКА ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ № _____ Ф.И.О. ___________________________________________________________________________, дата рождения _______, адрес ______________________________________________________, наблюдается в __________________________ с _____ г. с диагнозом ______________________ ( название учреждения здравоохранения) __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Анамнез жизни____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания_______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Объективный статус_______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Контроль АД_________ мм рт.ст. ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови __________ __________________________________________________ (дата) _________________________________________________________________________________ Общий анализ мочи ___________ __________________________________________________ (дата) Б/Х анализ крови от ______________________________________________________________ (дата)
Группа крови___________________ Rh-фактор_______________________________ ЭКГ____________ ______________________________________________________ (дата) Анализы крови на RW____________ _______________________________________ (дата) ВИЧ__________ ________________________________________________________ (дата) НCV__________ ________________________________________________________________ (дата) Рентгенография органов грудной клетки ___________ ________________________________ (дата) ______________________________________________________ Ультразвуковое исследование ___________ __________________________________________ (дата) _________________________________________________________________________________ Фиброгастроскопия __________ ____________________________________________________ (дата) _________________________________________________________________________________ Ирригоскопия____________ _______________________________________________________ (дата) __________________________________________________________________________________ Консультация специалистов__________ ____________________________________________ (дата) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Проводимое лечение ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ В настоящее время состояние удовлетворительное (средней тяжести, тяжёлое). Рекомендации о необходимости оказания ВМП _______________________________________ _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Пациент направляется на Комиссию УЗО по отбору больных на оказание ВМП для решения вопроса о необходимости оказания ВМП. Главный врач (уполномоченное должностное лицо) _____________ Лечащий врач ______________________ «______» _________________ 20__ г. М.п. Приложение № 4 к Положению о ВМП ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ РАБОТЫ КОМИССИИ ПО ОТБОРУ БОЛЬНЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ФСМУ _______________________________________ (наименование ЛПУ)
Приложение 6 к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» от 17.01.2013 № 55 ПОЛОЖЕНИЕ о постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения лекарственных средств, правильности их выписки, экспертизы эффективности лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи 1. Общие положения 1.1.Целью постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения лекарственных средств, правильности их выписки, экспертизы эффективности льготного лекарственного обеспечения (далее ЛЛО), является осуществление контроля за назначением и выпиской лекарственных средств отдельным категориям граждан и проведение экспертизы эффективности ЛЛО. 1.2.Основной задачей комиссии является проведение еженедельных плановых проверок, целевых проверок при поступлении заявлений граждан, а также ежедневный контроль за обоснованностью назначения лекарственных средств, включенных в раздел XXX приказа Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 г. № 665. 1.3. Комиссия в своей работе руководствуется:
1.4.Председателем комиссии является заместитель главного врача по поликлинической работе, заместителем председателя комиссии – заместитель главного врача по КЭР, члены комиссии - лечащие врачи учреждения. 2. Функции, права и обязанности комиссии 2.1.В соответствии с поставленной целью комиссия осуществляет следующие функции: 2.1.1.Принимает решение о назначении льготных лекарственных средств: - включенных в раздел XXX приказа Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 г. № 665; - дорогостоящих лекарственных средств по перечням областного управления здравоохранения и Минздравсоцразвития. 2.1.2.Проводит проверку амбулаторных карт отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи по вопросам: - ведение учетной медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-04)) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован 14.12.2004 г., регистрационный N 6188): - обоснованность назначения лекарственных средств, кратность их назначения, соответствие доз в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Перечнем лекарственных средств, утвержденным в установленном порядке; - обоснованность назначения лекарственного средства при нетипичном течении заболевания и (или) сочетанной патологии, при назначении комбинаций лекарственных средств, а также индивидуальной непереносимости лекарственных средств; - количество одновременно выписываемых лекарственных средств, их совместимость и фармакологическая обоснованность назначения; - обоснование аналоговой замены при отсутствии лекарственного средства в аптечной организации; - соблюдение правил и сроков назначения и выписки лекарственных средств в соответствии с приказом Минздрава России от 12.02.2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания». 2.2.Комиссия в установленном порядке и в пределах своей компетенции имеет право: запрашивать информацию от руководителя аптечного пункта о поставках лекарственных средств по объему, номенклатуре и их соответствие квартальным заявкам профильных кабинетов; проводить экспертную проверку медицинской документации (медицинской карты амбулаторного больного) отдельных категорий граждан. 2.3.Комиссия обязана: - проводить еженедельные плановые проверки рационального назначения лекарственных средств путем выборочной экспертизы рецептов из реестра выписанных рецептов, еженедельно направляемого в МИАТС. (5% от общего количества). По итогам проверок составляется акт, подписываемый председателем Комиссии; - информировать главного врача ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» о выявленных систематических нарушениях, со стороны врача-специалиста, по ведению документации, назначению лекарств, оформлению рецептов. По результатам работы Комиссии, главным врачом могут быть вынесены решения о дисциплинарной и иных видах ответственности, предусмотренных законодательством РФ; - ежедневно вести журнал регистрации решений Комиссии о назначении лекарственных средств, включенных в раздел XXX приказа Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 г. № 665. Приложение 7 к приказу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» от 17.01.2013 № 55 Положение о деятельности комиссии по отбору и направлению на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также долечивание после стационарной помощи в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области 1. Общие положения. 1.1. Настоящее положение регламентирует деятельность комиссии по отбору и направлению пациентов на санаторно-курортное лечение, а также долечивание после стационарной помощи в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», приказом МЗ и СР РФ от 24.12.2007 № 794 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», постановлением Администрации Тамбовской области от 10 мая 2011 г. № 471 «О Порядке предоставления отдельным категориям граждан, проживающим на территории Тамбовской области, путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно», приказом управления здравоохранения области от 02.08.2010 № 759 «Об организации долечивания в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, операции на органах желудочно-кишечного тракта и беременных женщин из групп риска». 1.2. Состав Комиссии утверждается приказом главного врача. 1.3. Ответственным за деятельность Комиссии является председатель Комиссии. 2. Функции Комиссии. 2.1. Осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 2.2. Выдача заключений о наличии показаний или противопоказаний для санаторно-курортного лечения гражданам. 2.3. Осуществление медицинского отбора больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита (панкреонекроза), после удаления желчного пузыря, беременных женщин из групп риска, а также больных, пролеченных по поводу нестабильной стенокардии, сахарного диабета, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории Тамбовской области. 2.4. Распределение санаторно-курортных путевок по заявкам отделений стационара. 3. Регламент деятельности Комиссии. 3.1. Заседания Комиссии в стационаре проводятся по мере поступления заявок от заведующих стационарными отделениями ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» на долечивание пациентов. Врачебная комиссия в поликлинике проводит заседания еженедельно. 3.2. Заседание Комиссии считается правомочным, если на нём присутствуют не менее половины его членов. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов, присутствующих на заседании её членов, и оформляются протоколом, который подписывают председатель и секретарь Комиссии. В случае отсутствия председателя Комиссии протокол подписывает заместитель председателя Комиссии. 3.3. Протокол Комиссии ведёт секретарь Комиссии. 3.4. Комиссия в стационаре в трёхдневный срок после проведения заседания представляет Протокол главному врачу для формирования заявки на долечивание в управление здравоохранения. Комиссия в поликлинике выдает пациенту справку на получение путевки для санаторно-курортного лечения. Инвалидам справка на получение путевки для санаторно-курортного лечения выдается при наличии рекомендаций санаторно-курортного лечения в индивидуальной программе реабилитации инвалида. Срок действия полученной справки - 6 месяцев. 3.5. Комиссия в стационаре ежеквартально в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, проводит анализ использования санаторно-курортных путевок лечебно-профилактическими учреждениями района и представляет аналитическую справку главному врачу ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ». 4. Права Комиссии. 4.1. Комиссия в стационаре имеет право запрашивать медицинскую карту стационарного больного, направляемого на долечивание. Комиссия в поликлинике имеет право запрашивать медицинскую карту амбулаторного больного с результатами обследования и консультаций специалистов не более месячной давности. 4.2. Проводить контроль обоснованности направления на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также долечивание в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения. 5. Ответственность. 5.1.Врачебная комиссия несёт ответственность за достоверность, обоснованность и объективность решений и заключений в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. 6. Порядок организации долечивания в санаториях. 1. ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» осуществляет отбор и направление пациентов непосредственно после стационарной помощи в санатории в соответствии с перечнем согласно настоящему приказу и рекомендациями по медицинскому отбору пациентов, направляемых на долечивание согласно настоящему приказу. 2. Обеспечение долечивания осуществляется путем предоставления пациентам, зарегистрированным на территории Тамбовской области, при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок (далее - путевки) в санатории. Материально-ответственное лицо ЛПУ получает путевки по доверенности и документу, удостоверяющему личность в ТОГБУ «ЦМТОДУЗ». 3. ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» регистрирует полученные путевки в журнале регистрации путёвок на санаторно-курортное лечение пациентов, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи по форме, согласно настоящему приказу. Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» возложена ответственность за выдачу и хранение путевок. 4. При направлении на долечивание пациенту выдается заполненная путевка под роспись в журнале регистрации путевок, листок нетрудоспособности (в случае необходимости), санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории и выписка из истории болезни. Выдача путевки фиксируется в истории болезни стационарного больного. 5. Транспортировка пациентов после перенесённых острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения из ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в санаторий осуществляется санитарным транспортом ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в сопровождении медицинского работника. Пациенты после оперативных вмешательств на органах пищеварения и беременные женщины групп риска из стационара ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ» в санаторий едут самостоятельно. 6. Отчет об использовании путевок представляется в управление здравоохранения области по форме, согласно настоящему приказу. 7. Заявка на путевки составляется в 2-х экземплярах в соответствии с потребностью в долечивании больных непосредственно после стационарной помощи. Заявка на путевки для долечивания пациентов на следующий год направляется в управление здравоохранения области до 1 октября текущего года по форме, согласно настоящему приказу. 7.Перечень категорий пациентов, подлежащих долечиванию в санаториях.
8.Рекомендации по медицинскому отбору пациентов, направляемых на долечивание в санатории. а) беременных женщин групп риска 1. В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала доехать до санатория общественным транспортом. Срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день. 2. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются: беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации); продолжение лечения плацентарной недостаточности; сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов; пороки развития матки при неосложненном течении беременности; наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории; анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний; заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии; нейроциркуляторная дистония; невынашивание беременности в анамнезе; бесплодие в анамнезе; наличие гипотрофии плода в анамнезе; беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше; беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет; дефицит массы тела; гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения. 3. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются: 1) чрезмерная рвота; 2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства); 3) кровотечения во время беременности; 4) угроза преждевременного прерывания беременности; 5) предлежание плаценты; 6) многоводие, маловодие; 7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе; 8) индуцированная беременность с осложнениями; 9) пороки развития с осложненным течением беременности; 10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения; 11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы); 12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации; 13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, ВИЧ/СПИД, гепатиты); 14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). б) после перенесённого острого инфаркта миокарда 1. Долечиванию подлежат пациенты после перенесённого острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1 500 м в 2-3 приема, преодолевать 1-2 лестничных марша без существенных неприятных ощущений. 2. Направление пациентов в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта. 3 Показаниями для направления пациентов в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления пациента в санаторий: недостаточность кровообращения не выше II А стадии; нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии; аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; артериальная гипертония I и II степени; сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный. 4. Противопоказаниями для направления пациентов на лечение в санаторий являются: 1) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 2) стенокардия III-IV функциональных классов ; 3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца); 4) рецидивирующее течение инфаркта миокарда; 5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни; 6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 11) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). в) после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения 1 .Долечиванию подлежат пациенты после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления трудоспособности. 2. Сроки направления пациентов в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК: - при транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении; - при инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении; - при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении. 3. На санаторно-курортное лечение направляются пациенты, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением «малых» инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения: - острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты; - острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией; - острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга; - острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга; - острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике. 4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий: - мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению; - редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК; - удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга; - недостаточность кровообращения не выше II А стадии; - нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; - единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии; - атриовентрикулярная блокада не выше I степени; - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; - артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек; - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный; - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии; - бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности). 5. Противопоказаниями для направления пациентов в санаторий являются: 1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений; 2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания; 3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год; 4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией; 5) выраженные ипохондрические или депрессивные нарушения; 6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга; 7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.; 8) недостаточность кровообращения выше II А стадии; 9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе; 10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца); 11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе; 14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации; 15) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). г) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря 1. На санаторно-курортное лечение пациенты направляются непосредственно после оказания стационарной помощи не ранее, чем через 10-14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом. 2. Пациенты, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники по решению ВК могут быть направлены в санатории непосредственно после стационарной помощи не ранее чем через 10 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 21 день. 3. Показаниями для направления пациентов на санаторно-курортное лечение являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение», после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях. 4. Противопоказаниями для направления пациентов в санаторий являются: 1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи; 2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара; 3) заболевания органов пищеварения: - энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением); - хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; - остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени; - хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии; - цирроз печени; - нарушение проходимости панкреатического протока; 4) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). д) после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) 1. На санаторно-курортное лечение пациентов направляются непосредственно после стационарной помощи не ранее, чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно без сопровождения медицинского персонала доехать до санатория общественным транспортом. 2. Показаниями для направления пациентов в санаторий являются: операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии); операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов). 3. Противопоказаниями для направления пациентов на санаторно-курортное лечение являются: 1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи; 2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара; 3) заболевания органов пищеварения: - энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением); - хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; - остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени; - хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии; - цирроз печени; - нарушение проходимости панкреатического протока; 4) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи). 9. Журнал* регистрации путевок на санаторно-курортное лечение пациентов, направляемых в санаторий непосредственно после стационарной помощи ____________________________ за 20____ год
|
Похожие:
 |  | Переход к страховщику прав страхователя (выгодоприобретателя) на возмещение ущерба по отношению к третьим лицам (суброгация) | |
| Переход к страховщику прав страхователя (выгодоприобретателя) на возмещение ущерба по отношению к третьим лицам (суброгация) | | И атомному надзору приказ от 27 марта 2008 г. N 182 о внесении изменений и дополнений в приказ Федеральной службы |
| Внести в приказ мчс россии от 24. 02. 2009 №91 «Об утверждении формы и порядка регистрации декларации пожарной безопасности» (зарегистрирован... | | Приказ руководителя организации о возмещении вреда в связи с увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья,... |
| Такой приказ должен быть один по учреждению, он является своего рода законом, а инструкции и положения конкретно детализируют и регламентируют... | | Данный приказ вводится в действие с 16 июня 2014 года |
| Данный приказ до сведения руководителей подведомственных образовательных организаций | | Внести изменения в Приказ мвд россии от 15 марта 1999 г. N 190 "Об организации и проведении государственного технического осмотра... |