Приложение № 40
к Тарифному соглашению
Регламент формирования
регистра прикрепившегося населения
Общие положения
Регламент формирования регистра прикрепившегося населения (далее - Регламент) разработан с целью упорядочения информационного обмена при формировании регистра прикрепившегося населения.
Регистр прикрепившегося населения (далее - Регистр) представляет собой набор сведений о выборе лицами, застрахованными на территории Архангельской области медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным лицам.
Регистр формируется с целью реализации «Порядка оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации», являющегося Приложением № 1 к Тарифному соглашению (далее – Порядок подушевого финансирования). Положения настоящего Регламента, а также сведения о застрахованных лицах в Регистре (либо отсутствие таких сведений) не определяют вопросов получения медицинской помощи и реализации права выбора медицинской организации застрахованными лицами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными документами.
Регистр формируется на основании сведений, представляемых медицинскими организациями, перечисленными в Приложении № 5 Порядка подушевого финансирования. Каждая медицинская организация ведет свой сегмент Регистра. В сегмент Регистра медицинской организации входят лица, застрахованные на территории Архангельской области в соответствии с возрастными ограничениями по прикреплению к определенной медицинской организации.
Участники информационного обмена
и их роли при формировании Регистра
Медицинские организации - являются источником сведений о фактическом выборе застрахованным лицом медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи. В медицинской организации ведется сегмент Регистра медицинской организации. Медицинская организация формирует свой сегмент Регистра на основании заявлений застрахованных лиц о выборе медицинской организации и врача, в соответствии с ч. 1 и 2 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее - Приказ). На медицинские организации возлагается ответственность за полноту и достоверность информации, включаемый в сегмент Регистра медицинской организации.
Страховые медицинские организации - осуществляют финансирование амбулаторной медицинской помощи в соответствии с Порядком подушевого финансирования и сведениями из сегмента Регистра страховой медицинской организации. Страховые медицинские организации получают сегменты Регистра из территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - ТФОМС АО) - является организацией, осуществляющей организационно-методическую роль при формировании Регистра, а также вспомогательную роль для организации информационного обмена с целью формирования Регистра между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями. Для исполнения данной роли ТФОМС АО осуществляет прием информации от медицинских организаций, ее проверку на соответствие формата переданной информации формату, установленному настоящим Регламентом, сверку информации с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц и Федеральным регистром медицинского персонала, формирование Регистра, передачу сегментов Регистра в соответствующую страховую медицинскую организацию.
Термины и определения
Застрахованное лицо - в контексте настоящего Регламента, физическое лицо, подавшее заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом, и для этого физического лица в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц в ТФОМС АО найдена действующая страховая принадлежность на территории Архангельской области.
Заявка - сформированная в соответствии с форматом, определенным в Приложении настоящего Регламента, электронная запись, содержащая информацию для включения в сегмент Регистра медицинской организации (далее - Заявка). Заявка формируется медицинской организацией на основании заявления гражданина о выборе медицинской организации в соответствии с Приказом.
Пакет заявок – совокупность Заявок о выборе застрахованными лицами медицинской организации, объединенных в логическую структуру в соответствии с форматом, описанным в Приложении настоящего Регламента. Пакет заявок содержит как минимум одну Заявку. Заявок может быть несколько. Общее количество Заявок в пакете заявок не ограничено.
Порядок информационного обмена - порядок и формат передачи информации Регистра от медицинских организаций в ТФОМС АО, из ТФОМС АО в медицинские организации и страховые медицинские организации. Информационный обмен определяет также состав и правила проверок информации на корректность формата, заполнения, непротиворечивость информации.
Прикрепление - в контексте настоящего Регламента, выбор застрахованным лицом медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом.
Регистр - совокупность данных, собранных в формате, определенном в Приложении настоящего Регламента о лицах, застрахованных на территории Архангельской области и выбранной данными лицами страховой медицинской организации. Регистр подразделяется на сегменты Регистра медицинских организаций (содержит сведения о лицах, застрахованных на территории Архангельской области, выбравших данную медицинскую организацию), сегменты Регистра страховых медицинских организаций (содержит сведения о лицах, застрахованных в данной страховой медицинской организации), региональный Регистр (содержит сведения о всех застрахованных лицах на территории Архангельской области, с указанием выбранных этими лицами медицинских организаций, интегрируется с региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц).
Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
(РС ЕРЗ) – ведётся территориальным фондом обязательного медицинского страхования, содержит сведения о лицах, застрахованных по ОМС на территории Архангельской области. Синхронизируется с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц (ЦС ЕРЗ).
Средства криптографической защиты информации (СКЗИ) - программно-аппаратные средства, осуществляющие криптографическое преобразование (шифрование) информации для обеспечения её конфиденциальности и целостности.
Форматно-логический контроль (ФЛК) - проверка информации на соответствие формату, установленному настоящим Регламентом, а также на корректность информации в полях данных.
Федеральный регистр медицинского персонала (ФРМП), федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников – ведётся Министерством здравоохранения Российской Федерации,
http://ms-info.rosminzdrav.ru
Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
(ЦС ЕРЗ) – ведётся Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, содержит сведения о лицах, застрахованных по ОМС на всей территории Российской Федерации.
Электронная подпись (ЭП) - информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию.
|
