|
Лист № ________
|
Всего листов ________
|
заявление
Председателю комитета по земельным отношениям
|
|
Ф.И.О. специалиста ___________________________________
Количество: документов _________ / листов в них_______________________
Дата «______» ___________ 20_____г., время ________
|
1
|
Сведения о заявителе (представителе заявителя)
|
Фамилия
|
Иванов
Иван
Иванович
|
Имя
|
Отчество
|
Место жительства
|
город Сургут, улица Первая, дом 13
|
Паспорт (серия номер)
|
0101 № 010101
|
выдан
|
Управление Федеральной миграционной службы России по городу Сургуту
|
Дата выдачи
|
01.01.1900
|
ИНН
|
860000000000
|
ОГРИП
|
860000
|
2
|
Прошу принять решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка
|
3.
|
Адрес (местоположение) земельного участка:
|
город Сургут, улица Вторая, 136
|
3.1
|
Площадь земельного участка:
|
1 000 кв. м
|
3.2
|
Цель использования (указать целевое назначение земельного участка):
(при наличии зданий, сооружений указать
их наименование)
|
реализация инвестиционного проекта – размещение завода по производству пластика
|
Номер здания, сооружения
|
-
|
Кадастровый номер (условный номер)
|
-
|
3.3
|
Основание предоставления земельного участка (указывается пункт и статья Земельного кодекса Российской Федерации)
|
подпункт 28 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации
|
3.4
|
Кадастровый номер земельного участка (если границы подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом «О государственном кадастре недвижимости»)
|
|
3.5
|
Реквизиты решения об утверждении проекта межевания (если образование земельного участка предусмотрено указанным проектом)
|
постановление Администрации города
от 13.13.2013 № 987
|
3.6
|
Вид права
|
аренда
|
3.7
|
Реквизиты решения об изъятии земельного участка
для государственных или муниципальных нужд
(если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
|
-
|
3.8
|
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом
и (или) проектом)
|
-
|
4
|
Документы, прилагаемые к заявлению заявителем
|
|
Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов в соответствии с приказом Министерства экономического развития Российской Федерации
от 12.01.2015 № 1, за исключением документов, которые должны быть представлены
в уполномоченный орган в порядке межведомственного взаимодействия:
|
Копия паспорта
|
Инвестиционная декларация
|
5
|
Адреса и телефоны заявителя, представителя заявителя
|
|
|
Заявитель Иванов И.И.
|
|
Представитель заявителя
|
|
Телефон: (3462) 525252, +79000000001, e-mail: AAS@admsurgut.ru
Почтовый адрес: город Сургут, улица Первая, дом 13, 628400
|
6
|
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (сделать отметку
в соответствующей ячейке)
|
|
V
|
Через МФЦ
|
|
Почтовым отправлением
|
7
|
Ф.И.О.: Иванов И.И.
|
|
подпись
|
Дата: «01» 01 2016 г.
|
8
|
Согласие лица, обратившегося с заявлением, на утверждение иного варианта схемы расположения земельного участка
|
Согласен
подпись, Ф.И.О
|
|
Не согласен
подпись Ф.И.О.
|
подпись
|
