Образец

Скачать 27.99 Kb.

Название	Образец
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Приложение 3

к Административному регламенту

по осуществлению государственной

услуги по выдаче разрешений

на выбросы вредных (загрязняющих)

веществ в атмосферный воздух

ОБРАЗЕЦ

Исх. от 20.05.2013 № 125 Начальнику Департамента

Заявление

о выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

1	Наименование Заявителя лица * <*> (наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)	ООО «АВС»
2	Наименование предприятия, отдельной производственной территории *	ООО «АВС»
3	Юридический адрес *	634000 г. Томск, пр. Ленина, 20
4	Почтовый адрес *	634000 г. Томск, пр. Ленина, 20
5	Телефон (контактный телефон исполнителя)	8(382 2) 55-55-55
6	Адрес электронной почты	abc@mail.ru
7	Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) *	111 000 111 00 11
8	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) *	701 701 00 00
9	Реквизиты документа, подтверждающего уплату госпошлины	№ 55 от 05.05.2013
10	Ф.И.О. руководителя организации	Иванов И.И.
11	Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной (-ых) площадки(-ок) (перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух)*	г. Томск, ул. Профсоюзная, 1 г. Томск, пер. Тихий, 20
12	Форма предоставления разрешения (- отправить почтовой связью, - предоставить лично в руки)	Отправить почтовой связью

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух ____________________________________________________

(опись представляемых материалов, заполняется в случае их предоставления)

Директор ________________________ Иванов И.И.
М.П. ___________________

--------------------------------

<*> "Звездочкой" - "*" отмечены поля, обязательные для заполнения и т.д.

<**> В случае если разрешение не востребовано заявителем в течение 10 календарных дней, после срока оказания государственной услуги разрешение направляется заявителю по указанному в заявлении почтовому адресу с уведомлением о вручении.

Похожие:

	Административный регламент по организации приема заявок на промышленный образец Роспатент, а также его взаимодействия с гражданами и юридическими лицами при приеме заявок на промышленный образец и их рассмотрении,...		Образец и примеры претензий. Образец претензии при обнаружении недостатка в товаре
	Образец №4 Образец заявления о назначении Начальнику управления по обеспечению деятельности мировых судей Ставропольского края В. А. Будко		Образец доверенность Приложение №5А (ф/л) к Регламенту оказания услуг на рынках ценных бумаг акб «Ланта-Банк» (АО). Образец
	Рис Образец общего бланка организации Рис Образец углового бланка...		Образец Сертификата Облигаций серии 08 Образец Лицевая сторона Место нахождения: Российская Федерация, 107078, г. Москва, ул. Каланчевская, 29, стр. 2
	Образец ...		Образец договора на оказание бухгалтерских услуг, обслуживание. Образец... В нем прописаны правила и обязанности сторон, общие положения, форс-мажорные обстоятельства. Образец договора на бухгалтерские услуги...
	Соглашение о разделе имущества супругов (бывших) образец Взят из открытых источников и является типовым. Имена и реквизиты сторон, как образец для заполнения		Образец Образец заявления на агс с рекомендациями по написанию Индекс и адрес отдела военного комиссариата, где Вы состоите на воинском учете( по месту регистрации постоянной или временной)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru