Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс при применении тарифов по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области следует руководствоваться нормативными документами по омс и «Перечнем медицинских организаций,
Скачать 315.12 Kb.
|
3.2 Дневные стационары в областных медицинских организациях. При оплате случая применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в условиях дневных стационаров применяются следующие способы оплаты:
Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре больничного учреждения определяется следующим образом: Т ЗСДБ = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре больничного учреждения (ЗСДБ) (16) Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «СДП». Т ЗСДБ – Тариф ЗСДБ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 2» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Все тарифы ЗСДБ имеют пометку «СДП» Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ определяется следующим образом: Т ЗСДА. = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ (ЗСДА) (17) Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «ДСП». Т ЗСДА – Тариф ЗСДА определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 2» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Все тарифы ЗСДА имеют пометку «ДСП». Отбор, обследование пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ЭКО осуществляется в соответствии с Условиями применения вспомогательных репродуктивных технологий, включая лекарственное обеспечение (приложение 2 к Территориальной программе). Этап проведения ЭКО осуществляется в медицинских организациях, которым решение Комиссии по разработке территориальной программы определены задания по проведению ЭКО в условиях дневного стационара (как в дневном стационаре больничного учреждения, так и в дневном стационаре АПУ – далее дневной стационар). В соответствии с решением врачебной комиссии по окончании этапа обследования для определения показаний на ЭКО пациенту выдается «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» по форме № 057/у-04, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 22.11.2004 № 255. Этап проведения ЭКО осуществляется в медицинских организациях, которым решение Комиссии по разработке территориальной программы определены задания по проведению ЭКО в условиях дневного стационара. ЭКО проводится в условиях ДСП. Тариф имеет пометку «ДСП» и «СДП». В дневном стационаре медицинской организации, осуществляющей проведение ЭКО, на пациентов заводится медицинская карта стационарного больного по форме № 003/у. Средний срок лечения при проведении ЭКО в условиях дневного стационара 18 пациенто-дней. В ходе лечения пациентам предоставляется «больничный отпуск», который оформляется этапным эпикризом. По завершению больничного отпуска лечащим врачом в медицинской карте стационарного больного оформляется запись о продолжении лечения. Расчет проведенных пациентом в дневном стационаре пациенто–дней осуществляется с учетом следующего: день поступления (в т.ч. из «больничного отпуска»), день выписки (в т.ч. ухода « в больничный отпуск») считать как два дня. Средний срок лечения в дневном стационаре не включает дни проведенные пациентом в «больничном отпуске». По окончании лечения оформляется выписной эпикриз. Минимальная граница равна среднему сроку законченного случая. Оплата осуществляется по факту проведения ЭКО в полном объеме за 18 пациенто-дней. 3.3 Прочие условия в условиях дневного стационара Стоимость расходов по проведению операций включена в стоимость пациенто-дня. 4. Оплата отдельных лечебно-диагностических процедур (гемодиализ, КТ, МРТ, коронарография) в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях и областных ЛПУ При оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях применяются следующие способы оплаты:
Стоимость лечебно-диагностической процедуры - гемодиализа определяется следующим образом: К сеансов х Т ЛДП = Стоимость лечебно-диагностической процедуры (18) где: К сеансов – количество сеансов определяется по количеству проведенных сеансов в течение календарного месяца отдельно по условиям оказания МП – амбулаторно или стационарно. Т ЛДП – Тариф ЛДП определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Отдельные лечебно-диагностической процедуры в амбулаторно-поликлинических условиях – гемодиализ», «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Отдельные лечебно-диагностической процедуры в стационарных условиях – гемодиализ» из соответствующего раздела по условиям предоставления – амбулаторно или стационарно. Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденной решением комиссии по подготовке ТП ОМС подгруппой планирования («гемодиализ») по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Застрахованные граждане, получающие процедуру (сеансы) стационарного и (или) амбулаторного гемодиализа, обеспечиваются:
Стоимость лечебно-диагностической процедуры КТ / МРТ определяется следующим образом: Σ К i процедур х Т i процедур + Т описания = = Стоимость лечебно-диагностической процедуры КТ/МРТ (19) где: К i процедур – количество процедур определяется по количеству проведенных рентгенологических услуг по одному коду (i-тому) согласно Приказу от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» по условиям оказания МП – амбулаторно или стационарно. Т i процедур – Тариф по коду процедуры определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в амбулаторно-поликлинических условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.», «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в стационарных условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.» из соответствующего раздела по профилю рентгенология по подгруппам планирования с пометкой КТ, МРТ. Т описания - Тариф описания определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в амбулаторно-поликлинических условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.», «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в стационарных условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.» из соответствующего раздела по условиям предоставления – амбулаторно или стационарно по профилю рентгенология по подгруппам планирования с пометкой КТ описание, ЯМРТ описание. Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Исследование состоит из нескольких рентгенологических процедур и одного описания. При этом может быть несколько процедур как по одному коду, так и по разным. При проведении рентгенологических процедур по направлениям амбулаторно-поликлинического учреждения, КТ, МРТ проводится в амбулаторных условиях и используется «Сборник тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в амбулаторно-поликлинических условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2». При нахождении больного в стационаре и проведении ему в этот период КТ, МРТ по направлению стационарного подразделения, как медицинской организации, имеющей в своем составе оборудование КТ, МРТ, так и медицинской организации не имеющей такого оборудования, осуществляется КТ, МРТ в стационарных условиях и используется «Сборник тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в стационарных условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2». При отсутствии в «Сборнике тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в амбулаторно-поликлинических условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.», «Сборнике тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в стационарных условиях – исследования КТ, МРТ. Часть 1. Часть 2.»: кода наименования процедуры КТ - применяется код услуги А06.30.003 «Проведение КТ исследований», при отсутствии кода наименования процедуры МРТ – применяется код услуги А06.30.003.001 «проведение рентгенологических исследований». Стоимость лечебно-диагностической процедуры - коронарографии определяется следующим образом: Т коронарография = Стоимость лечебно-диагностической процедуры (20) где: Т коронарография – Тариф исследования определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год по отдельным лечебно-диагностическим процедурам в стационарных условиях – коронарография. Часть 2». Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования (коронарография) по профилю МП (кардиология). Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». 5. Скорая медицинская помощь При оплате скорой медицинской помощи применяются следующие способы оплаты:
5.1. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования Стоимость оказания скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования определяется ежемесячно в сумме на медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение скорой медицинской помощи отдельно по каждой страховой медицинской организации следующим способом: Т ежемесячный подушевой норматив х К застрахованных. = =Стоимость по подушевому нормативу финансирования (21) К застрахованных - количество среднемесячных застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, которая определяется: (К застрахованных на 1 число месяца + К застрахованных на последнее число i – ого месяца) / 2 Т ежемесячный подушевой норматив – ежемесячный подушевой норматив на 1 застрахованного («подушевой норматив финансирования») определяется для каждой медицинской организации индивидуально, учитывает среднемесячную численность прикрепленного населения на соответствующий месяц и утверждается в установленном порядке в соответствии с методикой расчета подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, утвержденной Приложением № 57 к Протоколу № 8 от 07.12.12 г. В оплату по подушевому нормативу включены все случаи оказания медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам с полисами Ленинградской области, как в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, так и в случае медицинской эвакуации. 5.2. Оплата скорой медицинской помощи по стоимости вызова Оплата скорой медицинской помощи по вызову применяется в случае оказания скорой медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным гражданам других субъектов Российской Федерации. Стоимость определяется: Т i . = Стоимость по вызову скорой помощи – стандарт скорой медицинской помощи (22) где: Т i – тариф одного вызова по виду бригады скорой помощи в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Скорая медицинская помощь (с 01.01.2013-31.08.2013)», «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Скорая медицинская помощь (с 01.09.2013 – 31.12.2013)». Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с решением комиссии по подготовке ТП ОМС, утвержденными подгруппами планирования (ФБ1, ФБ2, ВБ1, ВБ2) по профилю МП (скорая медицинская помощь). Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». При этом если одному застрахованному выполнено несколько выездов в день, то оплата осуществляется по каждому выезду при условии отражения каждого выезда в “Журнале записи вызовов скорой медицинской помощи” формы № 109/у и заполнения файла данных в соответствии с требованиями приказа ФФОМС №79 от 07.04.2011. Оплата осуществляется как в случае оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, так и в случае медицинской эвакуации. |
Похожие:
 | Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях,... |  | Базовая программа омс является составной частью территориальной программы омс, в рамках которой определяются права застрахованных... |
| В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... | | В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... |
| Омс) на основании заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому... | | Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я являюсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного... |
| Наименование страховой медицинской организации. Наименование медицинской организации | | Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я являюсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного... |
| Лис омс в страховой медицинской компании. Но мало кто из нас до конца осознаёт, какую важную роль играет страховая медицинская компания... | | Омс является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении... |