Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов по медицинской помощи по тп омс при применении тарифов по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области следует руководствоваться нормативными документами по омс и «Перечнем медицинских организаций,
Скачать 315.12 Kb.
|
| Раздел «Неотложная помощь» Стоимость случая лечения по посещениям в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом: Т i пос. = Стоимость случая лечения по посещению (7) где: Т i пос – Тариф определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Неотложная помощь" (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Стоимость по клинико-статистической группе (КСГ) в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом: Т КСГ = Стоимость КСГ (8) где: Т КСГ – Тариф КСГ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика " (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Тариф КСГ используется в случаях оказания МП по клинико-статистическим группам, утвержденным настоящим соглашением. Номер КСГ указан в соответствующей графе «№ КСГ». При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем клинико-статистических групп по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Неотложная помощь» (приложение к Соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ. 2.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях и областных Раздел «Профилактическая помощь» Стоимость случая лечения по посещениям в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом: Т i пос.. = Стоимость случая лечения по посещению (9) где: Т i пос – Тариф определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Профилактическая помощь" (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Стоимость по клинико-статистической группе (КСГ) в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом: Т КСГ = Стоимость КСГ (10) где: Т КСГ – Тариф КСГ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Профилактическая помощь" (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Тариф КСГ используется в случаях оказания МП по клинико-статистическим группам, утвержденным настоящим соглашением. Номер КСГ указан в соответствующей графе «№ КСГ». При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем клинико-статистических групп по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» (приложение к Соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ. 2.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях и областных Раздел «Обращения по поводу заболвания» Стоимость случая по обращению по поводу заболевания в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом (по случаям, за исключением стоматологии): Т i обращ. = Стоимость случая по обращению - законченный случай лечения в поликлинике (11) где: Т i обращ – Тариф определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Обращения по поводу заболевания" (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Стоимость по клинико-статистической группе (КСГ) в амбулаторно – поликлинических условиях определяется следующим образом: Т КСГ = Стоимость КСГ (12) где: Т КСГ – Тариф КСГ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Обращения по поводу заболевания" (часть 1, часть 2). Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Тариф КСГ используется в случаях оказания МП по клинико-статистическим группам, утвержденным настоящим соглашением. Номер КСГ указан в соответствующей графе «№ КСГ». При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем клинико-статистических групп по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Обращения по поводу заболевания» (приложение к Соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ. Стоимость случая по обращению по поводу заболевания в стоматологии в условных единицах трудоемкости (УЕТах) определяется следующим образом: Т УЕТ х ΣК УЕТ = Стоимость лечения по УЕТам (8) где: К УЕТ – количество выполненных УЕТ по одному случаю оказания МП выполненному по одной специальности медицинского персонала из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". К УЕТ - определяется в соответствии с «Классификатором стоимости медицинской помощи в стоматологии в условных единицах трудоемкости (УЕТах) по видам базовой программы ОМС ЛО на 2013 год», в соответствии с профилем оказанной медицинской помощи. Т УЕТ – Тариф УЕТ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Амбулаторно-поликлиническая помощь» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика" (часть 1, часть 2) по специальностям медицинского персонала. Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». 2.4. Прочие условия в амбулаторно-поликлинических условиях Стоимость расходов по проведению операций включена в стоимость посещения и обращения. 3. Дневные стационары 3.1. Дневные стационары в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях. При оплате медицинской помощи в условиях дневных стационаров применяются следующие способы оплаты:
Профиль оказания МП и профиль наименования тарифа определяются по специальности медицинского персонала (лечащего врача или исполняющего его обязанности среднего медицинского работника). Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре больничного учреждения определяется следующим образом: Т ЗСДБ = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре больничного учреждения (ЗСДБ) (13) Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «СДП». Т ЗСДБ – Тариф ЗСДБ определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 1» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Все тарифы ЗСДБ имеют пометку «СДП» Тариф ЗСДБ определяется:
При определении количества пациенто-дней (срока лечения) при любом режиме работы день поступления пациента в стационар дневного пребывания и день выписки считаются за два пациенто-дня, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий. Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ определяется следующим образом: Т ЗСДА = Стоимость законченного случая лечения в дневном стационаре АПУ (ЗСДА) (14) Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «ДСП». Т ЗСДА – Тариф ЗСДА определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 1» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Все тарифы по профилю имеют пометку «ДСП 5» или «ДСП 6» или «ДСП 10». Тариф с пометкой «ДСП 5» используется медицинскими организациями и обособленными структурными подразделениями при утвержденном приказом по учреждению режиме работы дневного стационара поликлиники - 5 дней. Т ЗСДА - определяется по формуле: « Количество пациенто-дней Х Тариф 1 пациенто-дня», но не более 5 пациенто-дней. Тариф с пометкой «ДСП 6» используется медицинскими организациями и обособленными структурными подразделениями при утвержденном приказом по учреждению режиме работы дневного стационара поликлиники - 6 дней. Т ЗСДА - определяется по формуле: « Количество пациенто-дней Х Тариф 1 пациенто-дня», но не более 6 пациенто-дней. Тариф с пометкой «ДСП 10» используется медицинскими организациями и обособленными структурными подразделениями при утвержденном приказом по учреждению режиме работы дневного стационара поликлиники - 10 дней (в том числе в выходные дни). Тариф ЗСДА с пометкой «ДСП 10» определяется:
Стоимость законченного случая лечения в стационаре на дому определяется следующим образом: Т ЗСДД = Стоимость законченного случая лечения в стационаре на дому (ЗСДД) (15) Указанный способ оплаты может использоваться только по графе «Подгруппа планирования по профилю медицинской помощи» с пометкой «на дому». Т ЗСДД – Тариф ЗСДД определяется в соответствии со «Сборником тарифов по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары. Часть 1» из раздела "Диагностика, лечение, профилактика". Медицинские организации – юридические лица (далее МО) могут использовать тарифы в соответствии с утвержденными решением комиссии по подготовке ТП ОМС, подгруппами планирования по профилю МП. Обособленные структурные подразделения МО могут использовать тарифы в соответствии с заявленными в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – ТФОМС ЛО) подгруппами планирования по профилю МП, в соответствии с «Информационным письмом о профилях коек и специальностей по подгруппам планирования медицинской помощи на 2013 год по юридическим лицам и входящим структурным подразделениям». Все тарифы по профилю имеют пометку «СД». Тариф ЗСДД с пометкой «СД» определяется:
При определении количества пациенто-дней (срока лечения) при любом режиме работы день поступления пациента в стационар на дому и день выписки считаются за два пациенто-дня, при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий. Стоимость по клинико-статистической группе (КСГ) рассчитывается аналогично стоимости законченного случая, в зависимости от типа дневного стационара. Тариф КСГ используется в случаях оказания МП по клинико-статистическим группам, утвержденным настоящим соглашением. Номер КСГ указан в соответствующей графе «№ КСГ» Сборника тарифов. При применении тарифов КСГ следует руководствоваться «Перечнем клинико-статистических групп по базовой программе ОМС на 2013 год. Дневные стационары» (приложение к Соглашению) и содержанием, изложенным в КСГ. |
Похожие:
 | Основной задачей эксперта является осуществление контроля объема и качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях,... |  | Базовая программа омс является составной частью территориальной программы омс, в рамках которой определяются права застрахованных... |
| В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... | | В настоящей Инструкции о порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской... |
| Омс) на основании заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому... | | Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я являюсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного... |
| Наименование страховой медицинской организации. Наименование медицинской организации | | Прошу зарегистрировать меня (гражданина, представителем которого я являюсь) (нужное подчеркнуть) в качестве лица, застрахованного... |
| Лис омс в страховой медицинской компании. Но мало кто из нас до конца осознаёт, какую важную роль играет страховая медицинская компания... | | Омс является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении... |