Раздел 4. ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ЗАЯВИТЕЛЕМ
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУСЛУГИ
N п/п
|
Категория документа
|
Наименования документов, которые представляет заявитель для получения госуслуги
|
Количество необходимых экземпляров документов с указанием подлинник/копия
|
Документ, предоставляемый по условиям
|
Установленные требования к документу
|
Форма (шаблон) документа
|
Образец документа/заполнения документа
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Заявление и документы, необходимые для предоставления госуслуги
|
Заявление о предоставлении госуслуги "Компенсация стоимости проезда малообеспеченных граждан к месту лечения и обратно, детей из малообеспеченных семей - к месту санаторно-курортного лечения и обратно, а также сопровождающего их лица, меры социальной поддержки которым установлены законодательством Липецкой области"
|
1 экземпляр, оригинал.
Делается запись о принятии заявления.
Устанавливается личность заявителя (его законного представителя);
устанавливается соответствие заявителя условиям, предусмотренным административным регламентом;
проверяется правильность заполнения заявления;
проверяется актуальность представления документов в соответствии с требованиями к срокам их действия;
обеспечивается изготовление недостающих копий документов с оригиналов;
устанавливается, что:
тексты документов написаны разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью и соответствуют представленным документам;
в документах нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документы не исполнены карандашом;
документы не имеют серьезных повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Заявление на предоставление госуслуги оформляется в письменной форме, содержит наименование органа, в который подается заявление, указываются Ф.И.О. заявителя (полностью), его место проживания, регистрации, данные документа, удостоверяющего личность, контактная информация.
Излагается просьба о предоставлении государственной услуги, указывается порядок перечисления (выдачи на руки) компенсации, выражается согласие на обработку персональных данных, указывается перечень документов (их копий), прилагаемых к заявлению, заявление подписывается заявителем с указанием расшифровки подписи и проставляется дата.
В конце заявления сотрудником управления (МФЦ), уполномоченным на прием заявлений и документов, делается запись о получении с указанием своих должности, подписи, расшифровки подписи и проставляется дата принятия заявления
|
Приложение 1 к технологической схеме
|
Приложение 2 к технологической схеме
|
2.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется, устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
|
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации, - свидетельство о рождении и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
|
-//-
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
|
Документ должен соответствовать Правилам заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17.04.1999 N 432
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта
|
-//-
|
Отсутствует
|
Бланк паспорта гражданина Российской Федерации изготавливается по единому образцу с указанием всех реквизитов на русском языке.
Описание бланка паспорта гражданина Российской Федерации предусмотрено постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.1997 N 828 "Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации".
Форма временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации (форма N 2П) установлена приказом ФМС России от 30.11.2012 N 391 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации"
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации
|
-//-
|
Отсутствует
|
Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах".
Форма удостоверения беженца, а также Положение об оформлении, выдаче и обмене удостоверения беженца утверждены постановлением Правительства РФ от 10.05.2011 N 356.
Форма бланка свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу утверждена приказом ФМС РФ от 05.04.2011 N 87
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
|
-//-
|
Отсутствует
|
Федеральный закон от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
|
-//-
|
Отсутствует
|
-//-
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
|
-//-
|
Отсутствует
|
-//-
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность
|
-//-
|
Отсутствует
|
-//-
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
3.
|
Направление на лечение, выданное управлением по соответствующим медицинским показаниям, с указанием необходимости сопровождения или без такового
|
Талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
|
1 экземпляр, копия.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ исполнен с помощью персонального компьютера (ПК), приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Требования к содержанию и форме Талона на оказание ВМП установлены приказом Минздрава России от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления"
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
4.
|
Справка с места жительства (о составе семьи) по состоянию на дату обращения за направлением на лечение
|
Справка с места жительства (о составе семьи) по состоянию на дату обращения за направлением на лечение
|
1 экземпляр, копия.
Устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Оформляется на фирменном бланке организации, уполномоченной на выдачу справок, за подписью руководителя (начальника участка) и паспортиста, с проставлением даты выдачи справки, скрепляется печатью участка, содержит следующие сведения: Ф.И.О. заявителя, дату его рождения, сведения и адрес регистрации по месту жительства, аналогичные сведения о лицах, совместно зарегистрированных, и об их количестве
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
5.
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала и заверяется.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления, предоставляется в копии, оригинал предъявляется для обозрения, заверяется сотрудником отдела управления, уполномоченным на прием заявления о предоставлении госуслуги, оформляется на фирменном бланке медицинской организации за подписью лечащего врача и других уполномоченных лиц медицинской организации, с проставлением даты выдачи документа, скреплением печатями лечащего врача и медицинской организации, содержит следующие сведения в обязательном порядке: Ф.И.О. заявителя, дату его рождения (возраст) и выписной эпикриз
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
6.
|
Отрывной талон (корешок) путевки (курсовки) в соответствующую санаторно-курортную организацию
|
Отрывной талон (корешок) путевки (курсовки) в соответствующую санаторно-курортную организацию
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Требования к оформлению и содержанию установлены приказом Минфина Российской Федерации от 10.12.1999 N 90н "Об утверждении бланков строгой отчетности"
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
7.
|
Документы о доходах всех членов семьи
|
Документы о доходах всех членов семьи
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Предоставляются по каждому члену семьи, оформляются на фирменном бланке организации, выдавшей документ, или с указанием таковой, должны содержать следующую информацию:
номер и дату выдачи, Ф.И.О. заявителя (члена его семьи), дату рождения, адрес места регистрации и (или) жительства, наименование дохода, помесячное указание сумм дохода (предоставляются за 3 месяца, предшествующих поездке), подпись руководителя, скрепленную печатью организации, выдавшей справку, реквизитами исполнителя документа с указанием контактного телефона и другими сведениями, предусмотренными в форме, установленной организацией, выдавшей документ
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
8.
|
Проездные документы на заявителя
|
Проездные документы на заявителя
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело
|
Отсутствует
|
Оформляются в печатном виде, содержат следующую информацию:
указание на то, что данный документ является проездным документом, наименование организации, предоставляющей услуги по перевозке пассажиров, Ф.И.О. пассажира, номер дату, время и пункт отправления и прибытия
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
9.
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя заявителя
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя заявителя, или другие документы, указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется, устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
Свидетельство о рождении, решение о назначении лица опекуном, попечителем или другой документ, который безусловно подтверждает связь, в силу которой лицо является законным представителем заявителя
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 N 828 "Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации", или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
10.
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя на основании доверенности
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя на основании доверенности, или другие документы, указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется, устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 N 828 "Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации", или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
11.
|
Доверенность
|
Доверенность
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется, устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя и представителя по доверенности
|
Должен соответствовать требованиям, установленным статьями 185 - 187 Гражданского кодекса Российской Федерации, и содержать конкретные полномочия по предоставлению интересов заявителя
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
12.
|
Документ, удостоверяющий личность сопровождающего лица (при сопровождении)
|
Документ, удостоверяющий личность сопровождающего лица (при сопровождении), указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется, устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 N 828 "Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации", или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
13.
|
Проездные документы сопровождающего лица (при сопровождении)
|
Проездные документы сопровождающего лица (при сопровождении)
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя. Копия Талона на оказание ВМП
|
Оформляются в печатном виде, содержат следующую информацию:
указание на то, что данный документ является проездным документом, наименование организации, предоставляющей услуги по перевозке пассажиров, Ф.И.О. пассажира, номер дату, время и пункт отправления и прибытия
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
|
