Приложение N 3
к Административному регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НЕВЗИМАНИИ РОДИТЕЛЬСКОЙ ПЛАТЫ ЗА ПРИСМОТР И УХОД
ЗА РЕБЕНКОМ В ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ,
РЕАЛИЗУЮЩЕМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДОШКОЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ (ДАЛЕЕ - ОО), КОМПЕНСАЦИИ ЧАСТИ РОДИТЕЛЬСКОЙ
ПЛАТЫ ЗА ПРИСМОТР И УХОД ЗА РЕБЕНКОМ В ОО
Руководителю исполнительного органа
государственной власти Санкт-Петербурга
_______________________________________
(наименование исполнительного органа
государственной власти)
Заявление
Прошу в 20___ году не взимать родительскую плату за присмотр и уход за
ребенком/предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы за
присмотр и уход за ребенком
(нужное подчеркнуть)
____________________ в ОО N ___ ________района Санкт-Петербурга, путем
(ФИО ребенка)
невзимания родительской платы/уменьшения ежемесячной родительской
платы на размер компенсации части родительской платы.
(нужное подчеркнуть)
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право на невзимание
родительской платы/на компенсацию части родительской платы в размере ____%:
(нужное подчеркнуть)
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при
изменении оснований для невзимания родительской платы за присмотр и уход за
ребенком в ОО/компенсации части родительской платы за присмотр и уход за
ребенком в ОО.
|
Обращение
|
первичное
|
повторное
|
N
|
Сведения
|
Пример заполнения
|
|
|
|
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
|
1.
|
Заявитель по отношению к ребенку
|
|
Мать
|
|
|
|
Отец
|
|
|
|
Законный представитель (комментарии)
|
|
|
|
2.
|
Фамилия
|
|
3.
|
Имя
|
|
4.
|
Отчество
|
|
5.
|
Гражданство
|
|
6.
|
Номер контактного телефона
|
|
7.
|
Адрес электронной почты
|
|
Адрес регистрации родителя (законного представителя)
|
8.
|
Страна
|
|
9.
|
Почтовый индекс
|
|
10.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
11.
|
Район
|
|
12.
|
Город
|
|
13.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
14.
|
Улица
|
|
15.
|
Дом
|
|
16.
|
Корпус
|
|
17.
|
Квартира
|
|
Место жительства (фактическое) родителя (законного представителя)
|
18.
|
Город/Населенный пункт
|
|
19.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
20.
|
Улица
|
|
21.
|
Дом
|
|
22.
|
Корпус
|
|
23
|
Квартира
|
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
24.
|
Наименование документа
|
|
25.
|
Серия
|
|
26.
|
Номер
|
|
27.
|
Дата выдачи
|
|
28
|
Место выдачи
|
|
II. Сведения о ребенке
|
29.
|
Фамилия ребенка
|
|
30.
|
Имя ребенка
|
|
31.
|
Отчество ребенка (при наличии)
|
|
32.
|
Пол
|
|
33
|
Дата рождения
|
|
Свидетельство о рождении
|
34.
|
Серия
|
|
35.
|
Номер
|
|
36.
|
Дата выдачи
|
|
37.
|
Кем выдано
|
|
38
|
Номер актовой записи
|
|
Адрес регистрации ребенка
|
39.
|
Страна
|
|
40.
|
Почтовый индекс
|
|
41.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
42.
|
Район
|
|
43.
|
Город
|
|
44.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
45.
|
Улица
|
|
46.
|
Дом
|
|
47.
|
Корпус
|
|
48.
|
Квартира
|
|
Место жительства (фактическое) ребенка
|
49.
|
Город/Населенный пункт
|
|
50.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
51.
|
Улица
|
|
52.
|
Дом
|
|
53.
|
Корпус
|
|
54.
|
Квартира
|
|
III. Сведения об ОО, посещаемом ребенком на дату подачи заявления
|
55.
|
Район Санкт-Петербурга
|
|
56.
|
Номер ОО
|
|
57.
|
Дата начала посещения ребенком ОО (на основании договора, заключенного между ОО и родителями)
|
|
IV. Основание для предоставления компенсации/невзимания родительской платы
|
58.
|
Наименование документа
|
Реквизиты документа
|
58.1.
|
|
|
58.2.
|
|
|
58.3.
|
|
|
58.4.
|
|
|
58.5
|
|
|
Принятое сокращение:
ОО - государственное образовательное учреждение, реализующее
образовательную программу дошкольного образования
"___" _________ 20__ года ________________
подпись
Я, ________________________________, даю согласие на обработку персональных
Фамилия, имя, отчество заявителя
данных, связанных с предоставлением государственной услуги.
"___" _________ 20__ года ________________
подпись
Приложение N 4
к Административному регламенту
Форма уведомления
заявителя о регистрации заявления о невзимании родительской
платы за присмотр и уход за детьми в ОО, о компенсации части
родительской платы за присмотр и уход за детьми в ОО
в Единой системе электронного документооборота
и делопроизводства исполнительных органов
государственной власти Санкт-Петербурга
Уважаемый(ая) _________________________
(ФИО заявителя)
Уведомляем Вас о том, что на основании Вашего заявления от ____________
|
