Законный представитель пациента


НазваниеЗаконный представитель пациента
страница8/8
ТипЗакон
filling-form.ru > бланк заявлений > Закон
1   2   3   4   5   6   7   8

V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействий) органа, предоставляющего государственную услугу, а также их должностных лиц


70. Действие (бездействие) государственного служащего, должностного лица, а также решения, принятые им в ходе предоставления государственной услуги, могут быть обжалованы в досудебном порядке вышестоящему должностному лицу:

специалистов отдела Министерства - начальнику отдела;

начальника отдела - заместителю Министра;

заместителя Министра - Министру.

71. В досудебном порядке заявители могут обжаловать решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги (на любом этапе), действия или бездействие должностных лиц, государственных служащих:

в Росздравнадзор;

в Минздрав России.

72. Заявители (получатели государственной услуги) имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное предложение, заявление или жалобу в электронной форме (далее - письменное обращение) в том числе в следующих случаях:

- нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной или муниципальной услуги;

- требование у заявителя документов, не предусмотренных
нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными
правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными
правовыми актами для предоставления государственной или муниципальной
услуги;

- отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами для предоставления государственной или муниципальной услуги, у заявителя;

- отказ в предоставлении государственной или муниципальной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;

- затребование с заявителя при предоставлении государственной или муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;

- отказ органа, предоставляющего государственную услугу, органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, или органа, предоставляющего муниципальную услугу, в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной или муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

73. Должностные лица, ответственные сотрудники Минздрава РК, организаций здравоохранения, участвующих в предоставлении государственной услуги, проводят личный прием заявителей (получателей государственной услуги).

74. Рассмотрение жалобы, поступившей от заявителя (получателя государственной услуги) в письменной форме не должно превышать 15 рабочих дней со дня его регистрации, а в случае обжалования отказа органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений – в течение пяти рабочих дней со дня регистрации.

75. Жалоба должна содержать:

а) наименование органа, предоставляющего государственную услугу должность, фамилию, имя, отчество (в случае, если имеется) должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

б) фамилию, имя, отчество (в случае, если имеется), сведения о месте жительства, должности и места работы заявителя, а также номер (номера контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

в) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа предоставляющего государственную услугу;

г) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу.

76. К письменному обращению могут быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные обстоятельства. В таком случае заявителем (получателем государственной услуги) приводится перечень прилагаемых документов.

77. По результатам рассмотрения обращения должностным лицом принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в их удовлетворении.

Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения письменного обращения, направляется заявителю (получателю государственной услуги) в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме.

В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

а) должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение по жалобе;

б) номер, дата, а также сведения о должностном лице, решение или действие (бездействие) которого обжалуется;

в) фамилия, имя, отчество заявителя;

г) основания для принятия решения по жалобе;

д) принятое по жалобе решение;

е) в случае, если жалоба признана обоснованной, - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;

ж) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

78. Ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом Минздрав РК.

79. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалоб, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

80. Заявитель вправе обжаловать решения, принятые в ходе предоставления государственной услуги, действия или бездействие должностных лиц, участвующих в предоставлении государственной услуги, в судебном порядке.

Приложение № 1 к

Приказу Минздравсоцразвития России

В________________________________

(орган исполнительной власти

________________________________

субъекта Российской Федерации

________________________________

в сфере здравоохранения)

Форма № 1-ВМП

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Даю согласие органу исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения _______________________________________________________________________

На обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1. Дата рождения ________________________________________________________

(число, месяц, год)

2. Пол __________________________________________________________________

(женский, мужской – указать нужное)

3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

(наименование, номер и серия документа,

_______________________________________________________________________кем и когда выдан)

4. Адрес по месту регистрации____________________________________________

(почтовый адрес по месту регистрации)

5. Адрес фактического проживания________________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
6. наименование страховой компании, серия и № страхового полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) __________________________________

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) _______________________________________________________________________
8. Сведения о законном представителе___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)
9. Дата рождения законного представителя__________________________________

(число, месяц, год)
10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя_____________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

_______________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

(нужное подчеркнуть)
На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна)

(нужное подчеркнуть)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданина (гражданки)_____________________________

зарегистрированы ______________________________________________________

(№ Талон на оказание ВМП)
Принял
__________________ ________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)

_____________________________________________Линия отреза

Расписка-уведомление
Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

(№ Талон на оказание ВМП)
Принял

__________________ ________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Приложение № 2
Угловой штамп


Выписной эпикриз из медицинской карты больного

Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, домашний адрес.
Клинический диагноз:

(указать МКБ-10)

Жалобы:
Общий анамнез: анамнез заболевания, аллергический анамнез, эпиданамнез и т.д.

Объективный статус: Состояние (удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяжести)...
Данные лабораторных исследований:

ОАК от 00.00.200_ г.;

ОАМ от 00.00.200_ г.;

и т.д.

Данные инструментальных исследований:

Флюорография от 00.00.200_г.;

ЭКГ от 00.00.200_г.;

и т.д.

Консультации специалистов:

Терапевт от 00.00.200_г.;

Невролог от 00.00.200_г.;

Хирург от 00.00.200_г.;

и т.д.

Лечение: консервативная терапия, оперативные вмешательства.
Выписка представляется в Министерство здравоохранения Республики Калмыкия для решения вопроса о направлении больного на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи (указать вид высокотехнологичной медицинской помощи, цель направления).
Руководитель медицинской

организации РК (подпись) Ф.И.О.

Лечащий врач (подпись) Ф.И.О.

Главный внештатный

специалист Минздрава РК

(по профилю заболевания) (подпись) Ф.И.О.

М.П.

Приложение № 2(а)
Инструкция о порядке заполнения выписного эпикриза

из медицинской карты больного

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного должна содержать в краткой форме историю настоящего заболевания, характер и результаты проведенного лечения, динамику симптомов и рекомендации по дальнейшему ведению больного. Выписка выполняется в печатном виде в трех экземплярах, один из которых остается в организации здравоохранения, второй и третий выдается на руки больному для представления в Министерство здравоохранения Республики Калмыкия. Выписка подписывается руководителем организации здравоохранения или его заместителем, заведующим отделением и лечащим врачом с расшифровкой фамилий, заверяется круглой печатью и угловым штампом ЛПУ.
Клинический диагноз записывается в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клиническим вариантом). Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие клиническое значение.

Жалобы больного записываются кратко, с указанием патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к заболеванию.

В анамнезе отражаются данные, имеющие отношение к течению настоящего заболевания или влияющие на тактику ведения больного, обязательно содержится информация о наличии аллергических реакций, эпиданамнезе, предшествующих гемотрансфузиях, перенесенных туберкулезе, заболеваниях, передаваемых половым путем, вирусном гепатите, ВИЧ-инфекции. Обязательно указываются данные страхового анамнеза: с какого времени пациент имеет непрерывный листок нетрудоспособности.

Объективный статус должен быть информативным, кратко по всем органам и системам, доступным осмотру, содержать данные, имеющие клиническое значение, патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов по авторам.

В графе «Данные лабораторных исследований» отражают общий анализ крови, общий анализ мочи и анализы, имеющие клиническое значение, отражающие представления о больном.

В графе «Данные инструментальных исследований» отражают данные флюорографии, электрокардиографии, исследований, имеющих клиническое значение, отражающие представления о больном.

Графа «Консультации специалистов» должна содержать специальность консультанта, дату осмотра, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению больного.

В графе «Лечение» краткое представление характера проведенного лечения.


Приложение № 3
Угловой штамп

Заключение Врачебной комиссии №_______

о направлении больного в Минздрав РК для получения направления на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
Больной __________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

1. нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи
__________________________________________________________________

(указать вид и код ВМП)
2. не нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи

(указать причины отказа)

Председатель ВК ______________(Ф.И.О.)

(подпись)
Члены ВК:

Две подписи


«_____»___________20_ г.

МП

Приложение № 4
Заявление гражданина, имеющего право на набор социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», на право обеспечения специальными талонами (именными направлениями)

для бесплатного проезда к месту лечения и обратно
Прошу обеспечить меня ___________________________________________,

(Ф.И.О.)

имеющего документ, удостоверяющий право на набор социальных услуг: серия ________________, № ________________________, гр. инвалидности __________________, выданный_______________________________________ кем,______________________________________________________________,

когда _______________________, действующий до «____»________________,

специальным талоном (именным направлением) для бесплатного проезда к месту лечения и обратно: автомобильным, железнодорожным транспортом (нужное подчеркнуть), (указать путь следования).

1. Сведения о законном представителе_________________________________

(фамилия, имя, отчество)
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)
2. Дата рождения законного представителя______________________________

(число, месяц, год)

3. Документ, удостоверяющий личность законного представителя__________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________
4. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ______
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 1 по 4 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.


«___»____________20___г. Подпись__________
Приложение № 6
Анкета оценки качества полученной государственной услуги.
Приглашаем Вас принять участие в специальном исследовании оценки качества полученной государственной услуги.

Анкета по оценке качества полученной государственной услуги гражданином заполняется после возвращения из медицинского учреждения, где была оказана высокотехнологичная медицинская помощь и отправляется в министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия.
На какой день после обращения в учреждение первичного звена здравоохранения получена выписка, содержащая данные о проведенном обследовании, лечении и рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению – 1,2,3 и более.

Своевременно ли была отправлена выписка в медицинское учреждение, где будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь – в день обращения, на 2 день, 3 день и более.

Через какое время получен вызов на обследование (лечение) из медицинского учреждения, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь – через 10 дней, 15 дней, 1 мес. и более.

Было ли необоснованное затягивание установленных Регламентом сроков осуществления административных процедур (оформление направления), а также другие действия (бездействие) должностных лиц – да, нет.

Удовлетворили ли Вас условия пребывания в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы объёмом обследования в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы лечением в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы регулярностью и качеством осмотра лечащего врача в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы своевременностью выполнения назначений лечащего врача средним медицинским персоналом в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы этическим отношением медицинского персонала в медицинском учреждении – да, нет.

Были ли Вы удовлетворены качеством питания в медицинском учреждении – да, нет.

Удовлетворены ли Вы качеством наблюдения дежурным персоналом в медицинском учреждении – да, нет.

Приходилось ли Вам приобретать медикаменты, расходный материал - да, нет.

Получено ли по окончании лечения в медицинском учреждении заключение о проведенном обследовании, лечении и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению по месту жительства и повторной госпитализации (для этапного лечения, либо завершения курса лечения, либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики лечения больного) – да, нет

Удовлетворены ли Вы качеством оказанной высокотехнологичной медицинской помощью – да, нет.
Благодарим за участие в исследовании!
Приложение № 7
Анкета оценки улучшения качества жизни после оказанной высокотехнологичной медицинской помощи.
Анкета по оценке улучшения качества жизни после оказанной высокотехнологичной медицинской помощи гражданином заполняется через месяц после возвращения из медицинского учреждения, где была оказана высокотехнологичная медицинская помощь и отправляется в министерство здравоохранения Республики Калмыкия.
Улучшилось ли Ваше качество жизни - да, нет.

Сохраняются ли симптомы заболевания после получения высокотехнологичной медицинской помощи – да, нет.

Улучшилась ли Ваша социальная адаптация - да, нет.

Улучшилась ли Ваша психо-эмоциальная адаптация - да, нет.

Улучшилось ли Ваше самочувствие – да, нет.

Восстановились ли функции органов (систем) после получения высокотехнологичной медицинской помощи – да, нет.

Улучшилось ли психомоторное развитие ребенка – да, нет.

Имеется ли динамика роста и массы тела ребенка – да, нет.

Улучшилась ли память – да, нет.

Имеются ли трудности в усвоении новых знаний – да, нет.

Имеется ли необходимость в оформлении на инвалидность после получения высокотехнологичной медицинской помощи – да, нет.
Благодарим за участие в исследовании!

ПАЦИЕНТ

Блок схема движения получателя услуги (пациента)

«Этапы предоставления государственной услуги «Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»

Приложение №5

1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Законный представитель пациента iconРоссийской Федерации, его законный представитель либо законный представитель...

Законный представитель пациента iconЗаконный представитель пациента
Российской Федерации, страдающий заболеванием, у которого имеются показания к оказанию вмп (далее – пациент)

Законный представитель пациента iconЗаявление нетрудоспособного гражданина о согласии на осуществление за ним ухода
Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица) (нужное подчеркнуть)

Законный представитель пациента iconЗаявление о доставке пенсии
Представитель заявителя или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица

Законный представитель пациента iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одного вида пенсии на другой)
Представитель законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение

Законный представитель пациента iconПодготовлено с использованием системы
Государственной программы/законный представитель члена семьи участника Государственной программы/уполномоченный представитель

Законный представитель пациента iconПодготовлено с использованием системы
Государственной программы/законный представитель члена семьи участника Государственной программы/уполномоченный представитель

Законный представитель пациента iconУпфр в г. Тамбове и Тамбовском районе Тамбовской области
Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение...

Законный представитель пациента iconЗаконный представитель (комментарии)

Законный представитель пациента iconИной законный представитель ребенка

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск