ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком (детьми):
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество ребенка
|
Число, месяц и год рождения ребенка
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
Для назначения ежемесячного пособия по уходу за ребенком представляю следующие документы:
№
п/п
|
Наименование документов
|
Количество
экземпляров(прописью)
|
1
|
Копия свидетельства о рождении ребенка (детей), за которым осуществляется уход
|
|
2
|
Выписка из решения об установлении над ребенком опеки
|
|
3
|
Копия свидетельства о рождении (усыновлении, смерти) предыдущего ребенка (детей), либо копия документа об усыновлении предыдущего ребенка (детей)
|
|
4
|
Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы или копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке (копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, справка о размере ранее выплаченного пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком)
|
|
5
|
Справка с места работы (учебы, службы) матери (отца, обоих родителей) ребенка о том, что она (он, они) не использует указанный отпуск и не получает ежемесячное пособие по уходу;
Справка из органов соцзащиты населения по месту их регистрации о неполучении пособия по уходу за ребенком по месту регистрации (предоставляется по собственной инициативе)
|
|
6
|
Копия документа, удостоверяющего личность (паспорт);
Для иностранных граждан, лиц без гражданства, беженцы: дополнительно - копия разрешения на временное проживание, копия о выдаче вида на жительство, копия удостоверения беженца
|
|
7
|
Копия документов, подтверждающих статус заявителя в качестве индивидуальных предпринимателей, адвокатов, нотариусов, физических лиц, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию;
справка из Фонда социального страхования об отсутствии регистрации в качестве страхователя и о неполучении ежемесячного пособия по уходу за ребенком (предоставляется по собственной инициативе)
|
|
8
|
Справка из органа государственной службы занятости о невыплате пособия по безработице (предоставляется по собственной инициативе)
|
|
9
|
Документ, подтверждающий совместное проживание на территории Российской Федерации ребенка с одним из родителей либо лицом, его заменяющим, осуществляющим уход за ним
|
|
10
|
Справка с места учебы, подтверждающая, что лицо обучается по очной форме обучения, справка с места учебы о ранее выплаченном матери ребенка пособии по беременности и родам - для лиц, обучающихся по очной форме обучения в образовательных организациях
|
|
11
|
Справка из органа социальной защиты населения по месту жительства о том, что ежемесячное пособие по уходу за ребенком не назначалось и не выплачивалось, в случае обращения, по месту фактического проживания либо по месту пребывания
|
|
12
|
Копия документа, подтверждающего отсутствие родителей, или невозможность родителей лично воспитывать и содержать ребенка (свидетельство о смерти, решение суда о лишении родительских прав, о признании родителей недееспособными, безвестно отсутствующими или умершими и т.д.)
|
|
Дополнительно сообщаю (нужное подчеркнуть):
никогда не работала (не работал) и не работаю по трудовому договору;
не работаю (не учусь) с ________________________________________________________;
уволена в период отпуска по уходу за ребенком; отпуска по беременности и родам;
не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию.
Прошу произвести выплату ежемесячного пособия по уходу за ребенком:
в кредитную организацию ______________________________________________________;
на счет № ____________________________________________________________________.
Я даю свое согласие на обработку в установленном порядке отделом КУ ОО «Управление социальной защиты населения г. Орла» моих персональных данных в целях предоставления ежемесячного пособия по уходу за ребенком.
Предупрежден (предупреждена) об ответственности за представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на назначение ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Обязуюсь в тридцатидневный срок известить учреждение социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком.
Дата обращения ____ ____________ 20___ г.
____________________________________________
(подпись заявителя)
Дата регистрации ___ _________ 20___ г. № регистрации ____________________________
(подпись специалиста)
Отрывной талон
к заявлению о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
Заявление о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком принято _____ _________________ 20_____ г. ____________________________.
(число, месяц, год) (подпись специалиста)
Решение о назначении (об отказе в назначении) ежемесячного пособия по уходу за ребенком принимается в течение 15 рабочих дней со дня регистрации заявления о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком. По всем вопросам, связанным с назначением и выплатой ежемесячного пособия по уходу за ребенком, Вы можете обратиться в отдел КУ ОО «Управление социальной защиты населения г. Орла» по _________________________________________ району либо по телефону ________________________.
Приложение 2
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области «Управление социальной
защиты населения г. Орла» государственной услуги
по назначению и выплате пособий
по уходу за ребенком
Прием и регистрация заявления и документов
Межведомственное взаимодействие с организациями
Проверка соответствия заявителя установленным требованиям, а также комплектности документов
отсутствие оснований для отказа в предоставлении государственной услуги
да нет
уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги
уведомление о предоставлении государственной услуги
решение о предоставлении государственной услуги
решение об отказе в предоставлении государственной услуги
Приложение 3
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области «Управление социальной
защиты населения г. Орла» государственной услуги
по назначению и выплате пособий
по уходу за ребенком
Журнал
регистрации заявлений о назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком
№
п/п
|
Ф.И.О.
|
Адрес
|
Дата
принятия
заявления
и документов
|
Дата
принятия
решения
о назначении
пособия
|
Размер
пособия
|
Период выплаты
|
№
личного
дела
|
Подпись
специалиста
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области «Управление социальной
защиты населения г. Орла» государственной услуги
по назначению и выплате пособий
по уходу за ребенком
Кому:_______________________________________________________
( Ф.И.О. получателя)
_______________________________________________
Место жительства: ______________________________
______________________________
(индекс, улица, дом, квартира)
______________________________
(населенный пункт, район, область)
Уведомление (РЕШЕНИЕ) о предоставлении государственной услуги
Уважаемый (ая) _____________________________________________________!
Отдел КУ ОО «Управление социальной защиты населения г. Орла» по __________________________ району сообщает Вам о предоставлении государственной услуги по ___________________________________________
(вид пособия)
на ребенка (детей):
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
Начальник отдела
печать
|
_________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
|
Специалист___________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Контактный телефон _____________________________
Приложение 5
к типовому административному регламенту
предоставления казенным учреждением
Орловской области «Управление социальной
защиты населения г. Орла» государственной услуги
по назначению и выплате пособий
по уходу за ребенком
Кому:_______________________________________________________
( Ф.И.О. получателя)
_______________________________________________
Место жительства: ______________________________
______________________________
(индекс, улица, дом, квартира)
______________________________
(населенный пункт, район, область)
Уведомление (РЕШЕНИЕ) об отказе в предоставлении государственной услуги
Уважаемый (ая) _____________________________________________________!
Отдел КУ ОО «Управление социальной защиты населения г. Орла» по __________________________ району сообщает Вам об отказе в назначении
(вид пособия)
на ребенка (детей):
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
Начальник отдела
печать
|
_________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
|
Специалист___________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Контактный телефон _____________________________ |
