К административному регламенту

Скачать 53.83 Kb.

Название	К административному регламенту
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

Приложение 2

к административному регламенту
Образец
В Департамент социальной защиты

населения Вологодской области

от Иванова Ивана Ивановича

_____________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающего по адресу: г.Череповец

ул. Первая, д. 1, кв. 1

________________________________________,

контактный тел.:__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

К заявлению прилагаю:

1. копия паспорта гражданина Российской Федерации

2. командировочное удостоверение с отметками о пребывании в населенных пунктах (пункте), находящихся в зоне отчуждения;

3. фотографию.
Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения (дубликата удостоверения) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, сообщаю следующие данные (данные указываются в зависимости от основания обращения за выдачей удостоверения (дубликата удостоверения)):

Перечень данных	Данные
Если не представлено удостоверение установленного образца, подтверждающее факт участия в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
Серия, №, дата выдачи удостоверения; наименование органа, выдавшего удостоверение	Р № 111111, Министерство социального развития Челябинской области, 01.01.1995
Если не представлено удостоверение умершего гражданина, выданное ранее
Серия, №, дата выдачи удостоверения; наименование органа, выдавшего удостоверение
Если не представлено свидетельство о рождении - для детей, не достигших 14-летнего возраста
Серия, №, дата выдачи свидетельства о рождении; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлено свидетельство о заключении брака
Серия, №, дата выдачи свидетельства о заключении брака; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлено свидетельство о смерти
Серия, №, дата выдачи свидетельства о смерти; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлена справка из органа внутренних дел, подтверждающая, что утраченное удостоверение не найдено
Наименование органа внутренних дел, принявшего заявление о пропаже удостоверения

«____»______________ 20__ г. ______________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
«____»______________ 20__ г. ______________________

(дата приема заявления) (подпись специалиста)

Приложение 3

к административному регламенту
Образец
В Департамент социальной защиты

населения Вологодской области

от Иванов Иван Иванович

______________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя,

доверенность от 01.01.2001 № 1

______________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать Ивановой Павле Ивановне

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного)
проживающему(ей) по адресу: г. г.Череповец, переулок Первый, д. 1, кв. 1

_____________________________________________________________________,

телефоны: раб. __________________________, дом. ________________________,

удостоверение (дубликат удостоверения) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

К заявлению прилагаю:

1. копия паспорта гражданина Российской Федерации

2. командировочное удостоверение с отметками о пребывании в населенных пунктах (пункте), находящихся в зоне отчуждения;

3. фотографию.
Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения (дубликата удостоверения) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, сообщаю следующие данные (данные указываются в зависимости от основания обращения за выдачей удостоверения (дубликата удостоверения)):

Перечень данных	Данные
Если не представлено удостоверение установленного образца, подтверждающее факт участия в работах по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
Серия, №, дата выдачи удостоверения; наименование органа, выдавшего удостоверение
Если не представлено удостоверение умершего гражданина, выданное ранее
Серия, №, дата выдачи удостоверения; наименование органа, выдавшего удостоверение
Если не представлено свидетельство о рождении - для детей, не достигших 14-летнего возраста
Серия, №, дата выдачи свидетельства о рождении; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлено свидетельство о заключении брака
Серия, №, дата выдачи свидетельства о заключении брака; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство	серия АА № 111111, выдано отделом ЗАГС г. Вологды, 01.01.1991
Если не представлено свидетельство о смерти
Серия, №, дата выдачи свидетельства о смерти; наименование территориального органа записи актов гражданского состояния, выдавшего свидетельство
Если не представлена справка из органа внутренних дел, подтверждающая, что утраченное удостоверение не найдено
Наименование органа внутренних дел, принявшего заявление о пропаже удостоверения

«____»______________ 20__ г. ______________________

(подпись представителя)
«____»______________ 20__ г. ______________________

(подпись специалиста)

	Ii. Стандарт предоставления муниципальной услуги (п п. 10 26) Моу и выдаче уведомления о направлении ребёнка в моу по форме согласно приложению n 2 к настоящему Административному регламенту (образец...		К Административному регламенту
	К Административному регламенту		К Административному регламенту
	К административному регламенту		К Административному регламенту
	К Административному регламенту		К Административному регламенту
	К Административному регламенту		К Административному регламенту

К административному регламенту

Похожие: