Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии


Скачать 326.47 Kb.
НазваниеПредоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии
страница3/3
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
1   2   3

Прейскурант цен

на оказание услуг социальной прачечной МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения в городе Калининграде»
1. Для граждан пожилого возраста, состоящих на обслуживании в Центре, оплата услуг социальной прачечной составляет:




п.п.

Наименование услуги

Стоимость 1 кг

1.

Стирка белья

20 руб.

2.

Развешивание белья

9 руб.

3.

Глажение белья

19 руб.




Итого:

48 руб.


2. Для граждан пожилого возраста, получающих пенсию в размере ниже величины прожиточного минимума, установленного в регионе, оплата услуг социальной прачечной составляет:




п.п.

Наименование услуги

Стоимость 1 кг

1.

Стирка белья

21 руб.

2.

Развешивание белья

10 руб.

3.

Глажение белья

21 руб.




Итого:

52 руб.


3. Для всех остальных граждан оплата услуг социальной прачечной составляет:




п.п.

Наименование услуги

Стоимость 1 кг

1.

Стирка белья

25 руб.

2.

Развешивание белья

11 руб.

3.

Глажение белья

23 руб.




Итого:

59 руб.



Время работы: вторник, среда, пятница

Прием белья от населения осуществляется с 10.00-14.00

по адресу: пр. Победы, д. 127(тел. 96-23-41)
Схема

исполнения государственных услуг по предоставлению социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания



Индивидуальный план

социального обслуживания клиента
__________________________________________________________________________ (наименование учреждения социального обслуживания)

от "___"___________ 200__ г.
__________________________________________________________________________

(Ф.И.О. клиента)

__________________________________________________________________________

(город, район)

__________________________________________________________________________

(адрес)

1. Автобиографические данные
Дата рождения ___________________________________________________________

Пол______________________________________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________

Образование _____________________________________________________________

Профессия (основная) ____________________________________________________

Дата ухода на пенсию_____________________________________________________

Предприятие, с которого ушел на пенсию __________________________________

Общий трудовой стаж______________________________________________________

Место прописки ___________________________________________________________

Место факт. проживания ___________________________________________________

N телефона (дом.) ________________________________________________________

Социальный статус │пенсионер

гражданина │инвалид

(нужное подчеркнуть): │лицо БОМЖ

│освободившийся из мест лишения свободы

│беженец

│вынужденный переселенец

│иное (указать)

┌──────────────────────┴─────────────────┬────────────┬────────┬────────┐

│ Категория гражданина │ Серия, │ Дата │ Кем │

│ │N документа │ выдачи │ выдано │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│инвалид Великой Отечественной войны │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│участник Великой Отечественной войны │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│инвалид боевых действий │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│вдова участника Великой Отечественной│ │ │ │

│войны │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│ветеран труда │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│труженик тыла │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│гражданин, подвергшийся воздействию│ │ │ │

│радиации вследствие катастрофы на│ │ │ │

│Чернобыльской АЭС ("Маяк", сбросов в│ │ │ │

│реку Течу) │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│реабилитированный │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│гражданин, признанный пострадавшим от│ │ │ │

│политических репрессий │ │ │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤

│ветеран становления Калининград.обл. │ │ │ │

иное (указать)













2. Материально-бытовые условия проживания
2.1. Жилищные условия клиента по месту фактического проживания:

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
(частный дом, отдельная квартира (______комнатная), комната в коммунальной квартире, комната в общежитии; форма собственности жилья;качество жилья (новое/ветхое, отремонтированное/ неотремонтированное, чисто/грязно)

2.2. Материальные условия по месту фактического проживания

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(наличие и качество мебели, техники (новое/старое)
2.3. Основные доходы клиента:

┌───────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Источники дохода │ Вид пенсии │ Размер, рублей │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│пенсия │по старости │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │по инвалидности │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │социальная пенсия │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │пенсия участника Великой│ │

│ │Отечественной войны │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │пенсия инвалида Великой│ │

│ │Отечественной войны │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │пенсия членов семей погибших│ │

│ │военнослужащих │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │пенсия за выслугу лет │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│ЕДВ │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│социальный пакет │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│надбавка за уход │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│алименты │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│доход от земельного│ │ │

│участка, сдачи в│ │ │

│аренду жилья, др. │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│иное (указать) │ │ │

├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤

│Размер совокупного│ │ │

│дохода, рублей │ │ │

└───────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────────┘


3. Семейное положение
3.1. Семейный статус (нужное подчеркнуть):

  • одинокий

  • одиноко проживающий

  • одинокая супружеская пара

  • одиноко проживающая супружеская пара

  • проживает в семье близких родственников

  • проживает в семье родственников

  • иное (указать) ____________________________________________________


3.2. Сведения о близких родственниках, обязанных в соответствии с

законодательством осуществлять помощь и уход, проживающих совместно с клиентом:


Ф.И.О.(полностью)






Степень родства







Дата рождения







Социальная категория









Место работы (учебы)







Размер дохода за месяц (в руб.)






Виды помощи и периодичность







Наличие регистрации в квартире








3.3. Сведения о близких родственниках, обязанных в соответствии с

законодательством осуществлять помощь и уход, проживающих отдельно:

Ф.И.О.(полностью)







Степень родства







Дата рождения







Социальная категория







Место работы (учебы)







Размер дохода за месяц (в руб.)






Виду помощи и периодичность








3.4. Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих

помощь (соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры, иное, с

указанием координат, размера и периодичности помощи)

__________________________________________________________________________
4. Информация о самостоятельности в повседневной жизни

(нужное отметить знаком "+")

┌───┬───────────────────────┬────────┬───────────┬───────────┬──────────┐

│ N │ Виды активности │ Нет │ Мало │Выраженные │Проведение│

│п/п│ в повседневной жизни │проблем │выраженные │ проблемы │невозможно│

│ │ │ │ проблемы │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 1.│Самообслуживание: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │отправление личного│ │  │  │  │

│ │туалета: │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │прием ванны, душа,│ │  │  │  │

│ │мытье в бане │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │умывание │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │гигиена полости рта │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │интимная гигиена │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │причесывание │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │бритье │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 2.│Пользование туалетом: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │унитаз │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │судно │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 3.│Прием пищи: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │пользование столовыми│ │  │  │  │

│ │приборами │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │кормление │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 4.│Одевание: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │застегивание/расстеги- │ │  │  │  │

│ │вание на одежде│ │ │ │ │

│ │пуговиц, "молний", др.

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │одевание обуви │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 5.│Передвижение: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │внутри помещения │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │вне помещения │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │ходьба по ровной дороге│ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │спуск, подъем по│ │  │  │  │

│ │ступеням │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │в общественном│ │  │  │  │

│ │транспорте │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │в личном транспорте │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 6.│Перемещение тела: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │кровать/стул │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 7.│Манипуляции с│ │  │  │  │

│ │предметами: │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │открывание/закрывание │ │  │  │  │

│ │дверного замка │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │открывание/закрывание │ │  │  │  │

│ │водяного крана │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │пользование бытовой│ │  │  │  │

│ │техникой │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │пользование кухонным│ │  │  │  │

│ │инвентарем │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 8.│Прочая деятельность │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │совершение покупок в│ │  │  │  │

│ │магазинах │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │доставка в дом воды │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │доставка в дом топлива │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │стирка │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │уборка квартиры │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │приготовление пищи │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ 9.│Коммуникация: │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │речевой контакт │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │визуальный контакт │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│10.│Когнитивные способности│ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │социальные контакты │ │  │  │  │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │способность решать│ │  │  │  │

│ │проблемы │ │ │ │ │

├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤

│ │память │ │  │  │  │

─┘

5. Дополнительные сведения
5.1. Вредные привычки:

Имеют ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками; частота;

проводимое лечение ______________________________________________________

6. Группа инвалидности
Справка бюро МСЭ

N ________ от _____________ 200__ г.

Группа инвалидности_____________Степень утраты трудоспособности__________

Срок переосвидетельствования_____________________________________________

Заболевание:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________
7. Заключение Комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости

в социальном обслуживании по итогам проведения оценки нуждаемости
Потребность в обслуживании:

__________________________________________________________________

_________________________________________________________

__________________________________________________________________

Индивидуальный план обслуживания прилагается.
Подписи членов Комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости в социальном

обслуживании:

Ф.И.О. Подпись: Должность:






































Подпись клиента:

С актом оценки нуждаемости и индивидуальным планом обслуживания ознакомлен. Согласен на передачу и использование информации в моих интересах. Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. ______________________________________ подпись ___________________
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ОБСЛУЖИВАНИЯ

клиент _____________________________________________
Количество посещений в неделю___________________________________________________

Перечень предоставляемых услуг в отделении _______________________________________

(указать тип отделения)
Перечень услуг

№ п/п

Наименование услуги

Кратность предоставления
































1   2   3

Похожие:

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconГкссу со гпви «Царевский психоневрологический интернат» Общие положения
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconПоложение о порядке предоставления социальных услуг в стационарной...
Федерального закона от 28. 12. 2013 г. №442-фз «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconМетодические рекомендации по внедрению
Эффективных методов работы мультидисциплинарных бригад по предоставлению социальных услуг гражданам пожилого возраста, инвалидам,...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconПостановление от 1 ноября 2011 г. N 487-п об утверждении порядка...
В соответствии с Федеральными законами от 10. 12. 1995 n 195-фз "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации",...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconПостановление от 1 ноября 2011 г. N 487-п об утверждении порядка...
В соответствии с Федеральными законами от 10. 12. 1995 n 195-фз "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации",...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconАдминистративный регламент
«Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам»

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconРеспублики калмыкия
Наименование государственной услуги: «Предоставление социального обслуживания гражданам пожилого возраста, инвалидам и гражданам,...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconПостановление от 24 декабря 2015 года №864 Об утверждении Порядка...
Фз "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", пунктом 7 статьи 5 Закона Нижегородской области от 5 ноября...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconВолгоградской области приказ
Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. №311 Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального...

Предоставление социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания населения осуществляется в соответствии iconК приказу министра труда и социальной защиты населения Ставропольского края
«Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов. Требования к объему и качеству социальных услуг, входящих...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск