Скачать 326.47 Kb.
|
Прейскурант цен на оказание услуг социальной прачечной МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения в городе Калининграде» 1. Для граждан пожилого возраста, состоящих на обслуживании в Центре, оплата услуг социальной прачечной составляет:
2. Для граждан пожилого возраста, получающих пенсию в размере ниже величины прожиточного минимума, установленного в регионе, оплата услуг социальной прачечной составляет:
3. Для всех остальных граждан оплата услуг социальной прачечной составляет:
Время работы: вторник, среда, пятница Прием белья от населения осуществляется с 10.00-14.00 по адресу: пр. Победы, д. 127(тел. 96-23-41) Схема исполнения государственных услуг по предоставлению социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственном нестационарном учреждении социального обслуживания Индивидуальный план социального обслуживания клиента __________________________________________________________________________ (наименование учреждения социального обслуживания) от "___"___________ 200__ г. __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. клиента) __________________________________________________________________________ (город, район) __________________________________________________________________________ (адрес) 1. Автобиографические данные Дата рождения ___________________________________________________________ Пол______________________________________________________________________ Паспортные данные _______________________________________________________ Образование _____________________________________________________________ Профессия (основная) ____________________________________________________ Дата ухода на пенсию_____________________________________________________ Предприятие, с которого ушел на пенсию __________________________________ Общий трудовой стаж______________________________________________________ Место прописки ___________________________________________________________ Место факт. проживания ___________________________________________________ N телефона (дом.) ________________________________________________________ Социальный статус │пенсионер гражданина │инвалид (нужное подчеркнуть): │лицо БОМЖ │освободившийся из мест лишения свободы │беженец │вынужденный переселенец │иное (указать) ┌──────────────────────┴─────────────────┬────────────┬────────┬────────┐ │ Категория гражданина │ Серия, │ Дата │ Кем │ │ │N документа │ выдачи │ выдано │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │инвалид Великой Отечественной войны │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │участник Великой Отечественной войны │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │инвалид боевых действий │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │вдова участника Великой Отечественной│ │ │ │ │войны │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │ветеран труда │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │труженик тыла │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │гражданин, подвергшийся воздействию│ │ │ │ │радиации вследствие катастрофы на│ │ │ │ │Чернобыльской АЭС ("Маяк", сбросов в│ │ │ │ │реку Течу) │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │реабилитированный │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │гражданин, признанный пострадавшим от│ │ │ │ │политических репрессий │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┼────────────┼────────┼────────┤ │ветеран становления Калининград.обл. │ │ │ │
2. Материально-бытовые условия проживания 2.1. Жилищные условия клиента по месту фактического проживания: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (частный дом, отдельная квартира (______комнатная), комната в коммунальной квартире, комната в общежитии; форма собственности жилья;качество жилья (новое/ветхое, отремонтированное/ неотремонтированное, чисто/грязно) 2.2. Материальные условия по месту фактического проживания _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (наличие и качество мебели, техники (новое/старое) 2.3. Основные доходы клиента: ┌───────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────────┐ │ Источники дохода │ Вид пенсии │ Размер, рублей │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │пенсия │по старости │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │по инвалидности │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │социальная пенсия │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │пенсия участника Великой│ │ │ │Отечественной войны │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │пенсия инвалида Великой│ │ │ │Отечественной войны │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │пенсия членов семей погибших│ │ │ │военнослужащих │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ │пенсия за выслугу лет │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │ЕДВ │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │социальный пакет │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │надбавка за уход │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │алименты │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │доход от земельного│ │ │ │участка, сдачи в│ │ │ │аренду жилья, др. │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │иное (указать) │ │ │ ├───────────────────┼──────────────────────────────────┼────────────────┤ │Размер совокупного│ │ │ │дохода, рублей │ │ │ └───────────────────┴──────────────────────────────────┴────────────────┘ 3. Семейное положение 3.1. Семейный статус (нужное подчеркнуть):
3.2. Сведения о близких родственниках, обязанных в соответствии с законодательством осуществлять помощь и уход, проживающих совместно с клиентом:
3.3. Сведения о близких родственниках, обязанных в соответствии с законодательством осуществлять помощь и уход, проживающих отдельно:
3.4. Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь (соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры, иное, с указанием координат, размера и периодичности помощи) __________________________________________________________________________ 4. Информация о самостоятельности в повседневной жизни (нужное отметить знаком "+") ┌───┬───────────────────────┬────────┬───────────┬───────────┬──────────┐ │ N │ Виды активности │ Нет │ Мало │Выраженные │Проведение│ │п/п│ в повседневной жизни │проблем │выраженные │ проблемы │невозможно│ │ │ │ │ проблемы │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 1.│Самообслуживание: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │отправление личного│ │ │ │ │ │ │туалета: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │прием ванны, душа,│ │ │ │ │ │ │мытье в бане │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │умывание │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │гигиена полости рта │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │интимная гигиена │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │причесывание │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │бритье │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 2.│Пользование туалетом: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │унитаз │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │судно │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 3.│Прием пищи: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │пользование столовыми│ │ │ │ │ │ │приборами │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │кормление │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 4.│Одевание: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │застегивание/расстеги- │ │ │ │ │ │ │вание на одежде│ │ │ │ │ │ │пуговиц, "молний", др. ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │одевание обуви │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 5.│Передвижение: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │внутри помещения │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │вне помещения │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │ходьба по ровной дороге│ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │спуск, подъем по│ │ │ │ │ │ │ступеням │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │в общественном│ │ │ │ │ │ │транспорте │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │в личном транспорте │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 6.│Перемещение тела: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │кровать/стул │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 7.│Манипуляции с│ │ │ │ │ │ │предметами: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │открывание/закрывание │ │ │ │ │ │ │дверного замка │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │открывание/закрывание │ │ │ │ │ │ │водяного крана │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │пользование бытовой│ │ │ │ │ │ │техникой │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │пользование кухонным│ │ │ │ │ │ │инвентарем │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 8.│Прочая деятельность │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │совершение покупок в│ │ │ │ │ │ │магазинах │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │доставка в дом воды │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │доставка в дом топлива │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │стирка │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │уборка квартиры │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │приготовление пищи │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ 9.│Коммуникация: │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │речевой контакт │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │визуальный контакт │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │10.│Когнитивные способности│ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │социальные контакты │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │способность решать│ │ │ │ │ │ │проблемы │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────┼────────┼───────────┼───────────┼──────────┤ │ │память │ │ │ │ │ ─┘ 5. Дополнительные сведения 5.1. Вредные привычки: Имеют ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками; частота; проводимое лечение ______________________________________________________ 6. Группа инвалидности Справка бюро МСЭ N ________ от _____________ 200__ г. Группа инвалидности_____________Степень утраты трудоспособности__________ Срок переосвидетельствования_____________________________________________ Заболевание:_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 7. Заключение Комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости в социальном обслуживании по итогам проведения оценки нуждаемости Потребность в обслуживании: __________________________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________________________________ Индивидуальный план обслуживания прилагается. Подписи членов Комиссии по оценке индивидуальной нуждаемости в социальном обслуживании: Ф.И.О. Подпись: Должность:
Подпись клиента: С актом оценки нуждаемости и индивидуальным планом обслуживания ознакомлен. Согласен на передачу и использование информации в моих интересах. Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. Ф.И.О. ______________________________________ подпись ___________________ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ОБСЛУЖИВАНИЯ клиент _____________________________________________ Количество посещений в неделю___________________________________________________ Перечень предоставляемых услуг в отделении _______________________________________ (указать тип отделения) Перечень услуг
|
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам, страдающим... | Федерального закона от 28. 12. 2013 г. №442-фз «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» | ||
Эффективных методов работы мультидисциплинарных бригад по предоставлению социальных услуг гражданам пожилого возраста, инвалидам,... | В соответствии с Федеральными законами от 10. 12. 1995 n 195-фз "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации",... | ||
В соответствии с Федеральными законами от 10. 12. 1995 n 195-фз "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации",... | «Предоставление нестационарного социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам» | ||
Наименование государственной услуги: «Предоставление социального обслуживания гражданам пожилого возраста, инвалидам и гражданам,... | Фз "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", пунктом 7 статьи 5 Закона Нижегородской области от 5 ноября... | ||
Волгоградской области от 17 февраля 2015 г. №311 Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в стационарной форме социального... | «Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов. Требования к объему и качеству социальных услуг, входящих... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |