В российский Союз Автостраховщиков от
Скачать 16.06 Kb.
|
| В Российский Союз Автостраховщиков от _______________________________ (пишется полностью) _______________________________ почтовый адрес (для корреспонденции): ул.______________________________ д. ______ , корп._______, кв.________ г._______________________________ ________________________________ индекс: _________________________ тел. (моб.) _______________________ тел. (дом.) _______________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу разобраться в действиях страховой компании ____________________________________________________________________ Дата рождения заявителя:_________________________________________________________ Серия и номер водительского удостоверения заявителя:______________________________ Дата выдачи водительского удостоверения заявителя:________________________________ (ОБЯЗАТЕЛЬНО: для подачи заявления в РСА необходима копия водительского удостоверения с двух сторон) Серия и номер паспорта гражданина РФ:____________________________________________ № Действующего полиса ОСАГО:___________________________________________________ № Предыдущего полиса ОСАГО:____________________________________________________ Суть обращения:___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Настоящим подтверждаю полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении, а также в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», подписывая данное заявление, я даю, не ограничивая его срок, свое согласие (которое может быть отозвано путем направления в РСА подписанного мною письма) на обработку любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации способами, представленных мною персональных данных в Российском Союзе Автостраховщиков (г. Москва, ул. Люсиновская, 27, стр.3). _________________________ (Дата, подпись) Примечание: в случае, если необходимо провести проверку применения КБМ в отношении определенного водителя, указанного в действующем полисе ОСАГО, где Вы являетесь страхователем, необходимо в заявлении указать ФИО, дату рождения и сведения о водительском удостоверении данного водителя с представлением в РСА копии водительского удостоверения. |
Похожие:
 | | ||
 | От лица Российского Союза Автостраховщиков (далее – рса) позвольте выразить Вам свое уважение и обратиться по следующему вопросу | | Организационные основы деятельности и основная деятельность ск по страхованию автогражданской ответственности |
| Правительства РФ №263 от 07. 05. 03 «Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств»... | | Российской Федерации; устана вливает спортивные, инфраструктурные, кадрово-административ ные, правовые и финансовые критерии лицензирования... |
| В рса (Российский Союз Автостраховщиков), в фссн (Федеральную Службу Страхового Надзора), или сразу в суд | | России и ближнего зарубежья, пропаганда здорового образ жизни и полноценного досуга среди населения, привлечение к занятиям современной... |
| Рфс – Общероссийская общественная организация «Российский футбольный союз», признанный фифа и уефа и являющийся их членом | | Российского Союза Автостраховщиков, и порядка распределения между его членами ответственности по обязательствам Российского Союза... |