Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции
Скачать 0.84 Mb.
|
ПРОТОКОЛ психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры № ______________ __________ ________Код ПМПК Год Порядок № «_____» ____________20__ г. Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________ Дата рождения/возраст_________________________________________________________________ Домашний адрес, телефон______________________________________________________________ Кем направлен на комиссию____________________________________________________________ Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перечень документов, предоставленных для проведения обследования (отсутствующие документы вычеркнуть): свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка). 1. Общие сведения о ребенке Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату, вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел) Сведения о родителяхФИО матери__________________________________________________________________________Возраст______________Образование_____________________________________________________Место работы_________________________________________________________________________ ФИО отца____________________________________________________________________________Возраст______________Образование_____________________________________________________Место работы_________________________________________________________________________ Состав семьи (проживающие вместе)_______________кол-во детей___________________________ Взаимоотношения_____________________________________________________________________ Состояние здоровья родителей: мать_________________________________________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________ Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний: Мать________________________________________________________________________________ Отец________________________________________________________________________________ Анамнестические данные о ребенке:Беременность (по счету)____Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация и др.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов____________________ Вес________________Длина___________________Оценка по шкале Апгар____________________ Диагноз при выписке__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Раннее развитие(сроки появления показателей) Комплекс оживления_________Голову держит_________Сидит________Стоит________Ходит____ Раннее речевое развитие (сроки появления показателей) Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая фраза____ Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Заключение психиатра_________________________________________________________________ 2. Клинические особенности развития ребенка Неврологический статус_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Состояние органов слуха (восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Состояние органов зрения (заключение окулиста) _________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Навыки самообслуживания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Клинические диагнозы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Понимание инструкции________________________________________________________________ Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Темп работы__________________________________________________________________________ Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Характеристика моторики____________________________________________________________________________ Особенности внимания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Особенности мышления__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Восприятие пространства________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Восприятие величины, формы, размера___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выводы/заключение по результатам психологического обследования______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Особенности речевого развития, результаты логопедического обследования Устная речь__________________________________________________________________ Общее звучание речи__________________________________________________________ Понимание речи_________________________________________________________________________________Активный словарь_____________________________________________________________ Звукопроизношение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Фонематическое восприятие, звуковой анализ, синтез____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Слоговая структура слов________________________________________________________ Лексико-грамматический строй речи___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Связная речь______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Темп и плавность речи (особенности речи, связанные с заиканием)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Выводы/заключение по результатам логопедического обследования______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Характер учебной деятельности:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Чтение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Русский язык______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Усвоение учебной программы __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Особые мнения специалистов __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7.Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Рекомендации ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:
С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены, СОГЛАСНЫ НЕ СОГЛАСНЫ СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО Родители (законные представители)_____________________________________________________ Заключение выдано________________________________________________________ (подпись родителей (законных представителей) ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (для обследования детей младшего школьного возраста с тяжелыми нарушениями речи ) |
Похожие:
 | Внесен в государственный реестр нормативных правовых актов исполнительных органов государственной власти Ханты-Мансийского автономного... |  | Служба по контролю и надзору в сфере образования ханты-Мансийского автономного округа – Югры |
| Департамент образования и молодежной политики ханты-мансийского автономного округа югры | | Ханты- мансийском автономном округе Югре на 2010 год»,от 30 декабря 2009г. №250-оз «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления... |
| В данном разделе содержится список всех нпа, когда-либо занесенных в Региональный реестр | | Департамент природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа—Югры |
| Единый государственный реестр юридических лиц сведений (изменений в сведения) о некоммерческих организациях | | Югры (далее – автономный округ) от 30. 06. 2010 №113, учитывая Методические рекомендации о порядке приема, учета, хранения, использования... |
| «О резерве управленческих кадров организаций муниципального образования город Ханты-Мансийск» (в ред постановлений Администрации... | | Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Методические рекомендации / / Сост. Е. Г. Мазурова, А. Г. Пачина, В. А. Рудаков, С.... |