Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции


НазваниеПриказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции
страница3/9
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ПРОТОКОЛ психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры № ______________ __________ ________


Код ПМПК Год Порядок №
«_____» ____________20___г.
Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования(отсутствующие документы вычеркнуть): свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).
1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату, вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери______________________________________________________________________________

Возраст______________Образование____________________________________________________


Место работы______________________________________________________________________________

ФИО отца_________________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________


Место работы________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)____________кол-во детей_____________________________

Взаимоотношения____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_____________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:


Возраст матери при рождении ребенка_______________Беременность (по счету)___________

Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация, падения, травмы, психозы, хронические заболевания):

____________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов (досрочные, срочные, быстрые , стремительные, обезвоженные)________________________________________________

Стимуляция родов (механическая, химическая, электростимуляция)_________________________

Когда закричал ребенок_______________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)_________________________________________________

Резус-фактор (отриц, полож ,совместимый)_______________________________________________

Вес___________Длина____________Оценка по шкале Апгар________Первое кормление на______

Вскармливание___________________Как взял грудь___________ Как сосал____________________

Наблюдались ли срыгивания, поперхивания______________________________________________

Грудное вскармливание до ____________________________________________________________

Когда выписалась из роддома________________Если задержалась, то почему______________________________________________________________________________

Диагноз при выписке_____________________________________________________________________________

Раннее психомоторное развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Ползает_________Сидит________

Стоит________Ходит_________Первые зубы______________Правша, левша, амбидектр

Характер моторики: излишне подвижен, суетлив, неповоротлив_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая фраза____

Наличие (отсутствие) у ребенка дефектов слоговой структуры слов___________________________

Какие звуки долго произносил неправильно_______________________________________________

Была ли (и какая) реакция на речевые звуки_______________________________________________

Особенности понимания речи окружающих_______________________________________________

Состояние звукопроизношения__________________________________________________________
Заключение психиатра_________________________________________________________________

2. Клинические особенности развития ребенка

Неврологический статус______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов слуха (восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов) _____________________________________________________________________________________

Состояние органов зрения (заключение окулиста)____________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др.__________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения________________________________________________________________________

Навыки самообслуживания____________________________________________________________________

Клинические диагнозы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



  1. Психическое состояние и данные психологического обследования


Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности мышления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета, размера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выводы по результатам психологического обследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Особенности речевого развития
Слуховое внимание, восприятие_________________________________________________________

Пространственный праксис_____________________________________________________________

Динамический праксис______________________________________________________________________________

Тонкая моторика: _____________________________________________________________________

Общая моторика: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Строение артикуляционного аппарата:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее звучание речи:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние звукопроизношения: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Звуко-слоговая структура:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие, анализ и синтез

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лексико-грамматический строй:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание рассказа___________________________________________________________________

Активный словарь: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Словоизменение

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Словообразование

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Связная речь_________________________________________________________________________

Особенности речи, связанные с заиканием_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выводы/заключение по результатам логопедического обследования:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Особенности учебной деятельности

Характер учебной деятельности_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Усвоение учебной программы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Особые мнения специалистов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:


Председатель комиссии



Психиатр детский

_______________________


Учитель-логопед

_______________________

Педагог-психолог



Учитель-дефектолог

__________________

Невролог

________________________


С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

СОГЛАСНЫ НЕ СОГЛАСНЫ СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО
Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано________________________________________________________

(подпись родителей (законных представителей)


ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

(для обследования детей

дошкольного возраста

с тяжелыми нарушениями речи )

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ внесен в государственный реестр нормативных правовых актов...
Внесен в государственный реестр нормативных правовых актов исполнительных органов государственной власти Ханты-Мансийского автономного...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ от 25. 03. 2010 №664 г. Ханты-Мансийск
Служба по контролю и надзору в сфере образования ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ г. Ханты-Мансийск Об аттестации педагогических работников...
Департамент образования и молодежной политики ханты-мансийского автономного округа югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПостановление от 19 февраля 2010г. №53- п г. Ханты-Мансийск о порядке...
Ханты- мансийском автономном округе Югре на 2010 год»,от 30 декабря 2009г. №250-оз «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconНпа кроме возможности просмотра и работы с перечнем нпа имеется возможность...
В данном разделе содержится список всех нпа, когда-либо занесенных в Региональный реестр

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМетодические рекомендации по заключению договоров купли-продажи лесных...
Департамент природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа—Югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМинистерство юстиции российской федерации приказ
Единый государственный реестр юридических лиц сведений (изменений в сведения) о некоммерческих организациях

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconХанты-мансийского автономного округа югры распоряжение «24» декабря...
Югры (далее – автономный округ) от 30. 06. 2010 №113, учитывая Методические рекомендации о порядке приема, учета, хранения, использования...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconВ целях обеспечения муниципальных учреждений муниципального образования...
«О резерве управленческих кадров организаций муниципального образования город Ханты-Мансийск» (в ред постановлений Администрации...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМетодические рекомендации Ханты-Мансийск 2015 ббк74. 26 О 43 Издается...
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Методические рекомендации / / Сост. Е. Г. Мазурова, А. Г. Пачина, В. А. Рудаков, С....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск