Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции


НазваниеПриказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции
страница5/9
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ПРОТОКОЛ психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры № ______________ __________ ________


Код ПМПК Год Порядок №
«_____» ____________200_ г.
Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования (отсутствующие документы вычеркнуть): свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).
1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату, вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери_________________________________________________________________________

Возраст______________Образование____________________________________________________


Место работы_______________________________________________________________________

ФИО отца___________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________


Место работы________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)____________кол-во детей_____________________________

Взаимоотношения____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_____________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:


Возраст матери при рождении ребенка_______________Беременность (по счету)___________

Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация, падения, травмы, психозы, хронические заболевания):

____________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов (досрочные, срочные, быстрые , стремительные, обезвоженные)________________________________________________

Стимуляция родов (механическая, химическая, электростимуляция)_________________________

Когда закричал ребенок_______________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)_________________________________________________

Резус-фактор (отриц, полож ,совместимый)_______________________________________________

Вес___________Длина____________Оценка по шкале Апгар________Первое кормление на______

Вскармливание___________________Как взял грудь___________ Как сосал____________________

Наблюдались ли срыгивания, поперхивания______________________________________________

Грудное вскармливание до ____________________________________________________________

Когда выписалась из роддома________________Если задержалась, то почему______________________________________________________________________________

Диагноз при выписке_____________________________________________________________________________

Раннее психомоторное развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Ползает_________Сидит________

Стоит________Ходит_________Первые зубы______________Правша, левша, амбидектр

Характер моторики: излишне подвижен, суетлив, неповоротлив_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая фраза____

Наличие (отсутствие) у ребенка дефектов слоговой структуры слов___________________________

Какие звуки долго произносил неправильно_______________________________________________

Была ли (и какая) реакция на речевые звуки_______________________________________________

Особенности понимания речи окружающих_______________________________________________

Состояние звукопроизношения__________________________________________________________

Возраст потери слуха: врожденная________________________Занимался ли с сурдопедагогом +/-

_____________________________________________________________________________________

Заключение психиатра_________________________________________________________________
2. Клинические особенности развития ребенк.

Состояние органов слуха: восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов (заключение оториноларинголога): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Состояние органов зрения (заключение окулиста)

_____________________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неврологический статус_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинические диагнозы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Результаты сурдологического обследования

Слухоречевое восприятие:

Непроизвольная реакция без слухового аппарата (СА) и в СА: Голос+/- Имя+/- Свисток+/- барабан+ /- __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Условно-рефлекторная двигательная реакция в СА и без СА: Голос+/- Имя+/- Свисток+/- барабан+ /- ПА-па-па +/- Реакция:устойчивая/неустойчивая__________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Различение двух неречевых звуков (барабан, дудка) в СА: +/-, устойчивое/неустойчивое

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Различение характеристик двух неречевых звуков в СА: один/много+/-, длинный/короткий+/-, громкий/тихий+/-_____________________________________________________________________

Различение двух речевых звуков (а-у) в CА: не различает, различает на слух/слухо-зрительно

Устойчиво/неустойчиво, не имитирует/имитирует артикуляцию______________________________

_____________________________________________________________________________________

Различение/узнавание лепетных слов (гав-гав, мяу, пи-пи) в СА / без СА: не различает, различает на слух/слухо-зрительно, устойчиво/неустойчиво, не имитирует/имитирует артикуляцию_______

_____________________________________________________________________________________

Звукоподражание есть/нет, соотнесенное/несоотнесенное

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исследование коммуникации и речи:

Понимание жестов: не понимает/понимает/ все естественные жесты/жесты «дай, на, здравствуй, до свидания__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Устная речь: нет вокализаций/гласноподобные вокализации/ слоги/отдельные слова/2 и 3 словные фразы/ неразборчивая речь/связная речь______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Наличие звуков в речи:

Гласные: звучные/беззвучные артикуляции_______________________________________________

Согласные смычные: звучные/беззвучные артикуляции_____________________________________

Щелевые: звучные/беззвучные артикуляции_______________________________________________

Соноры: звучные/беззвучные артикуляции________________________________________________

Лексика:

Импрессивный словарь:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Экспрессивный словарь: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Способ коммуникации: естественные жесты/жестовая речь/дактильная речь/чтение с губ/устная речь/естественные жесты+вокализации+чтение с лица______________________________________

____________________________________________________________________________________

Навыки чтения:

Буквы: не знает/знает__________________________________________________________________

Не умеет /умеет читать, читает по буквам/по слогам/пословно_______________________________

____________________________________________________________________________________

Уровень развития речи________________________________________________________________

Выводы/заключение по результатам сурдологического обследования

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



  1. Психическое состояние и данные психологического обследования

Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности мышления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета, размера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выводы/заключения по результатам психологического обследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Особенности учебной деятельности

Характер учебной деятельности______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Усвоение учебной программы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Особые мнения специалистов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:


Председатель комиссии



Психиатр детский

_______________________


Сурдопедагог

_______________________

Педагог-психолог



Учитель-дефектолог

__________________

Оториноларинголог

________________________


С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

СОГЛАСНЫ НЕ СОГЛАСНЫ СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО
Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано____________________________________________________________________

(подпись родителей (законных представителей)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
Заключение

психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
ФИО ребенка_________________________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата обследования_________________________№ протокола________________________________
Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Председатель психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры _______________________________________________________________________

Врач-психиатр________________________________________________________________________

Учитель-дефектолог___________________________________________________________________

Учитель-логопед______________________________________________________________________

Педагог-психолог_____________________________________________________________________

М. П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Председателю Центральной ПМПК автономного округа

__________________________________________

ФИО родителей (законных представителей)

ФИО подростка старше 14-ти лет

заявление.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ внесен в государственный реестр нормативных правовых актов...
Внесен в государственный реестр нормативных правовых актов исполнительных органов государственной власти Ханты-Мансийского автономного...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ от 25. 03. 2010 №664 г. Ханты-Мансийск
Служба по контролю и надзору в сфере образования ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПриказ г. Ханты-Мансийск Об аттестации педагогических работников...
Департамент образования и молодежной политики ханты-мансийского автономного округа югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconПостановление от 19 февраля 2010г. №53- п г. Ханты-Мансийск о порядке...
Ханты- мансийском автономном округе Югре на 2010 год»,от 30 декабря 2009г. №250-оз «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconНпа кроме возможности просмотра и работы с перечнем нпа имеется возможность...
В данном разделе содержится список всех нпа, когда-либо занесенных в Региональный реестр

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМетодические рекомендации по заключению договоров купли-продажи лесных...
Департамент природных ресурсов и несырьевого сектора экономики Ханты-Мансийского автономного округа—Югры

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМинистерство юстиции российской федерации приказ
Единый государственный реестр юридических лиц сведений (изменений в сведения) о некоммерческих организациях

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconХанты-мансийского автономного округа югры распоряжение «24» декабря...
Югры (далее – автономный округ) от 30. 06. 2010 №113, учитывая Методические рекомендации о порядке приема, учета, хранения, использования...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconВ целях обеспечения муниципальных учреждений муниципального образования...
«О резерве управленческих кадров организаций муниципального образования город Ханты-Мансийск» (в ред постановлений Администрации...

Приказ 19 февраля 2010 г №143-нп ханты-Мансийск Внесен в государственный реестр нпа департамент Юстиции iconМетодические рекомендации Ханты-Мансийск 2015 ббк74. 26 О 43 Издается...
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Методические рекомендации / / Сост. Е. Г. Мазурова, А. Г. Пачина, В. А. Рудаков, С....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск