Желаю иметь права и исполнять обязанности гражданина Российской Федерации
Скачать 119.05 Kb.
|
| _________________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) _________________________________________________________________________________________ Регистрационный номер_____________________________________________________________ (заполняется должностным лицом) —————————————— | Место | для М.П.*(2) | фотографии*(1) —————————————— Заявление*(3) Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации в общем, упрощенном порядке или восстановить в гражданстве Российской Федерации (ненужное зачеркнуть). Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением_желаю иметь права и исполнять обязанности гражданина Российской Федерации________________________________________
Сведения о заявителе 1.Фамилия, имя, отчество_____Иванова Татьяна Петровна____________________________________ Алексеева по браку 17.08.1994г.___________________________________________ в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя отчество, __________________________________________________________________________________________________причину и дату изменения) 2. Число, месяц, год и место рождения____20.07.1970 г. Р., г.Караганда Казахская ССР____________ __________________________________________________________________________________ 3. Пол _______женский____________________________________________________________________ (мужской, женский) 4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)__Украина, после распада СССР в 1991 году_________________________________ (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) 5. Состояли ли ранее в гражданстве СССР ___состояла, гражданство прекратилось в связи с распадом СССР___________________________________________________________________________ (если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения) 6. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации______нет_(обращалась в ОУФМС России по Омскойобласти в г. Омск 12.12.2006г., отказ на основании п. В статьи 16 ФЗ «О гражданстве РФ» от 31.05.2002г. (если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение) 7. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства*(5) ______заявление от 23.02.2008г.__в Посольство Украины в России в г. Тюмени_________________ (документ, подтверждающий указанные сведения) 8. Национальность _______________русская___________________________________________________ (указывается по желанию) 9. Вероисповедание ________________________________________________________________________ (указывается по желанию) 10. Образование и специальность по образованию, профессия высшее, учитель иностранных языков, Харьковский педагогический институт 1994г., диплом V-ДЛ № 645833, выдан 20.07.1994г._______________________________________________________________________________ (какое учебное заведение, где и когда окончено, номер диплома, дата и место выдачи) 11. Ученая степень, ученое звание___не имею_________________________________________________ (номер диплома, дата и место выдачи) 12. Семейное положение __замужем, __свидетельство III-CВ № 122094, выдано 17.08.1994г. Харьковским дворцом бракосочетания______________________________________________________ (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а). _________________________________________________________________________________________ номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) 13. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
14. Наличие нетрудоспособного родителя, имеющего гражданство Российской Федерации_____не имею____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество нетрудоспособного родителя, документ, подтверждающий его нетрудоспособность) 15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)*(6)
16. Источник средств к существованию (укажите все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)*(7)___на иждивении супруга__________________________________________________________________________________ 17. Источники средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) ___не имею____________________________________________________________________________________ (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего) 19. Владеете ли русским языком _владею, аттестат о среднем образовании № 765233 от 15.06.1987г.__средняя школа № 10 г. Харькова_______________________________________________ (документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи) 20. Отношение к воинской обязанности ___невоеннообязанная____________________________________________________________________ (военнообязанный или невоеннообязанный, не призваны ли на военную __________________________________________________________________________________________________ или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления ) 21. Проживание на территории Российской Федерации, подтвержденное видом на жительство __РВП с 20.06.2008г. по 20.06.2011г.________________________________________________________________ (с какого времени, в том числе непрерывно) Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания не выезжала
22. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом). ________не имею__________________________________________________________________________ (вид документа, его номер, дата получения, наименование органа, его выдавшего) 23. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации __не выдворялась_____________________________________________________________________________ (если да, указать причину выдворения, номер и дату постановления о выдворении) 24. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохра- нительных органах иностранных государств ___не состою_______________________________________ (если да, то где, в какой период, последняя должность, звание) 25. Привлекались ли к уголовной ответственности ___не привлекалась_( привлекалась 18.10.2004 года по статье 158 ч.1 УК РФ)______________________________________________________________ (если да, то когда, где, по каким статьям уголовного законодательства соответствующего государства, а в случае осуждения указать меру наказания с приложением __________________________________________________________________________________________________ копии приговора)*(8) 26. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления ____не преследуюсь______________________________________ (да, нет) 27. Адрес места жительства, телефон _Ямало-Ненецкий автономный округ, г.Салехард, ул. Светская, д.12-3 28. Документ, удостоверяющий личность __паспорт Р № 4830296 выдан МВД Украины 12.10.2006г. (номер документа, кем и когда выдан) сроком действия до 12.10.2011г._________________________________________________________ Вместе с заявлением представляю следующие документы_копия: паспорта, свидетельства о рождении, свидетельства о браке, свидетельства о рождении ребенка, согласие отца ребенка, отказ от гражданства Украины, квиток об отправке заказного письма, квитанция__________________________________________ _____ |В случае принятия меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ____________________ (подпись заявителя) |_________________________________________________________________________ Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального Закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене. Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. ____________________________ ______________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерацией (ст. 41) над совершеннолетним дееспособным гражданином, который по состоянию... |  | Российской Федерации, Трудовым кодексом Российской Федерации (далее – тк рф), Законом Российской Федерации «Об образовании в Российской... |
| Народными дружинниками могут быть граждане Российской Федерации, достигшие возраста 18 лет, способные по своим деловым и личным качествам... | | В графе 6 указывается паспорт гражданина Российской Федерации или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации в... |
| Российской Федерации является основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской... | | Паспорт гражданина Российской Федерации является основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на... |
| Права и обязанности общественных наблюдателей на выборах Президента Российской Федерации в 2012 году | | В российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам... |
| В соответствии с Федеральным законом в Народную дружину принимаются на добровольной основе граждане Российской Федерации, достигшие... | | Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по назначению помощника совершеннолетнему дееспособному... |