В. В. Катаеву Заявление о подключении
Скачать 38.94 Kb.
|
| ОБРАЗЕЦ Печатается на официальном бланке заявителя в 2-х экземплярах с указанием исходящего номера и даты (для физических лиц допускается заполнять от руки с указанием даты) Главному инженеру МУП г. Ижевска «Ижводоканал» В.В. КатаевуЗаявление о подключенииобъекта капитального строительства к сетям водоснабжения и водоотведения С целью подключения: □ строящегося объекта капитального строительства; □ реконструируемого объекта капитального строительства; □ построенного объекта капитального строительства _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юр. лица, ФИО физ.лица (Заказчика), паспортные данные) _____________________________________________________________________________________________ (юр. адрес юр. листа, адрес места регистрации физ. лица) _____________________________________________________________________________________________ (почтовый адрес юр., физ. лица) _____________________________________________________________________________________________ (иные способы обмена информации: телефон, факс, адрес электронной почты) просит заключить договор о подключении и выдать условия подключения объекта капитального строительства (реконструкции): _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ (наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта) расположенного по адресу: _____________________________________________________________________________________________ (адрес или место расположения объекта) на земельном участке с кадастровым номером____________________________________ принадлежащем заказчику на праве_____________________________________________________________________. Характеристика объекта: 1. Назначение объекта: ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ (сведения о назначении объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта) 2. Высота: ______________________________________________________; 3. Этажность:______________________________________________________ 4. Запрашиваемый размер нагрузки ресурса, потребляемый объектом капитального строительства, в соответствии с прилагаемым балансом: к сетям водоснабжения - ________ м3/сут.; _______ м3/час к сетям водоотведения - ________ м3/сут.; _______ м3/час в том числе на нужды пожаротушения: наружное пожаротушение - ______________ л/сек., внутреннее пожаротушение - ____________ л/сек. При реконструкции объекта капитального строительства:
5. Получены технические условия №__________ от ________________г. Или технические условия ранее не запрашивались (нужное заполнить или подчеркнуть). 6. Информация о сроках строительства (реконструкции) и срок ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта: _______ ________ ________ Число месяц год 7. Дата подключения объекта капитального строительства (реконструкции) – _______ ________ ________ Число месяц год К заявлению прилагаются □ Копии учредительных документов заявителя (для физ.лица- копии паспорта, ИНН), документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление**; □ Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на земельный участок с границами и координатами границ земельного участка; □ Ситуационный план расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта в масштабе; □ Топографическая карта участка в масштабе 1:500 с указанием границ земельного участка, с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений, согласованная с эксплуатирующими организациями; □ Баланс водопотребления и водоотведения подключаемого объекта с указанием целей использования холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, подписанный заявителем; □ Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения; □ Информационное письмо, заверенное подписью уполномоченного лица, об отсутствии изменений в учредительных и других документах, в случае если ранее такие документы предоставлялись. *Определяется на основании справки из Абонентской службы МУП г. Ижевска "Ижводоканал" П. 6 не заполняются, если Заказчик - физическое лицо, осуществляющее создание реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства **при подписании заявления руководителем юридического лица – копия протокола (решения) о назначении руководителя, при подписании заявления иным лицом – доверенность на право осуществлять действия, связанные с заключением договора о подключении _______________________________________ _____________________ (должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи) _______________________________________ ____________________ (ФИО физ лица) (подпись) «_____»__________________ г. Прошу документы отправлять на адрес места регистрации (по паспорту)/ фактического проживания: (ненужное вычеркнуть) ________________________________________________________________________________ (почтовый адрес юр., физ. лица) Исполнитель: __________________________ Контактный телефон: ___________________________ |
Похожие:
 |  | Приложение №1 к Положению о технологическом подключении объектов капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения... | |
| Объекта к Сетям, в адрес муп «Владимирводоканал» направляется заявление о подключении (Образец Приложение №2 и Приложение №3). Форму... | | Прошу выдать условия подключения и заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного... |
| ... | | Ао «Энергосервис» с заявлением о заключении договора о подключении (технологическом подключении) к системам теплоснабжения (образец... |
| Аа от 30. 12. 07 г и подготовить проект договора о подключении (технологическом присоединении) к централизованной системе холодного... | | С целью подключения строящегося (реконструируемого) или построенного, но не подключенного к тепловой сети объекта капитального строительства... |
| С целью подключения строящегося (реконструируемого) или построенного, но не подключенного к тепловой сети объекта капитального строительства... | | ... |